院内感染知识.ppt

院内感染基本知识 内容提纲 院内感染的定义 院内感染突发事件的报告与处置 医疗废物管理法律法规体系 一·医院感染的定义 医院感染（nosocomial infection，NI）又称医院获得性感染（hospital acquired infection）是指住院患者或医院工作人员在医院内获得的感染。 我国卫生部规定一级医院的医院感染率为≤7%，二级医院的医院感染率为≤8%，三级医院的医院感染率为≤10%。 医院感染预防与控制工作的重要性 与医疗质量和病人安全密切相关 与医院的效率、效益密切相关 与医院诊疗技术的发展相关 与突发公共卫生事件相关 引起医院感染的病原菌 医院感染病原菌中革兰阴性菌为58.2%，革兰阳性菌为41.8%。革兰阴性菌中前5位的细菌依次是：大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、奇异变形菌、阴沟肠杆菌。革兰阳性菌主要为金黄色葡萄球菌、粪肠球菌、表面葡萄球菌。真菌感染以白色念珠菌为主，并且有不断增加的趋势。 耐药菌 长期以来，在临床感染救治中，大量抗生素和免疫抑制剂的不合理应用，使各类病原菌均显示出较高的耐药率。在我国，住院患者给予抗菌药物治疗的比例多70%，而根据细菌对抗菌药物的敏感性使用抗菌药物的比例仅为14%左右，特别是在基层医院，不合理使用抗菌药物的情况则更为严重。这就导致耐药菌株的产生，如耐青霉素肺炎链球菌（PRSP），耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)，耐万古霉素肠球菌(VRE)，耐万古霉素金黄色葡萄球菌(VRSA)，多种药物耐药结核分枝杆菌(MDRMT)等。 预防和控制医院感染的必要性 做好预防和控制医院感染的工作，不仅对提高治愈率，降低伤残率，减少患者和医院的经济损失具有重要的现实意义，同时也是提高医院整体管理水平的重要手段。医院感染造成患者住院时间延长，全国医院感染平均每例住院天数延长15～18天。这样不但增加病人痛苦，而且还增加家庭人员的陪护误工等直接和间接的经济损失，同时还降低医院病床周转率，严重影响医疗质量，浪费医疗资源。 医院感染暴发的定义 指在医疗机构或其它科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。 定义强调了实验室诊断，虽然准确但在院感暴发的监测及确认中存在以下问题：绝大多数医院无同源鉴定仪器；无明文规定微生物室人员必须要进行同源分析和多少例感染必须进行同源分析；无规范要求病原体需要保留，因此需要时无法进行同源分析。 判断：临床表现+病原学检查+流行病学资料 如何早期发现并且能够及时避免医院感染暴发恶性事件发生至关重要 医院感染管理标准操作规程（SOP） 医务工作者（health care workers，HCWs） 的手卫生 HCWs手传播病菌所致感染占医院感染发生率约30%。可见，手卫生是预防微生物交叉传播，预防医院感染的重要手段。因此接触住院患者及医疗操作前后都要认真洗手，倒引流物时必须带手套，不同患者均需更换手套并洗手。如在时间和环境条件不允许的情况下，可用碘伏直接擦手消毒。 手卫生规范 手卫生定义：为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。 手卫生的管理与基本要求： 应 制定并落实手卫生管理制度，配备有效、便捷的手卫生设施 应定期开展手卫生的全员培训，医务人员应掌握手卫生知识和正确的手卫生方法，保障洗手与手消毒的效果。 应加强对医务人员手卫生工作的指导与监督，提高医务人员手卫生的依从性。 手消毒效果应达到如下相应要求：卫生手消毒，监测的细菌数应≤10cfu/平方厘米,外科手消毒,数应是监测的细菌≤ 5cfu/平方厘米. 手卫生规范 洗手设备： 流动水洗手设施：脚踏式、肘式或感应式； 肥皂应保持清洁、干燥，有条件科使用液体皂； 配备干手物品或设施,避免二次污染,建议用干手纸; 配备合格的速干手消毒剂; 手卫生设施的设置应方便医务人员的使用. 洗手可有效减少手部暂居菌 肥皂洗手30秒，手部金葡菌的对数减少值为2·54，铜绿假单胞菌的对数减少值为 2·8。艾里坦尔(Aylittel,1978 )研究表明肥皂洗手，铜绿假单胞菌和金葡萄球菌及大肠埃希菌的对数减少值为 2·2 ～ 2·5。 常驻菌不易用肥皂彻底洗掉，需用消毒剂才能取得满意的效果。 国外有研究表明，通过加强手卫生可降低院内感染30%。 有研究表明30 ～40%耐药菌感染是由手卫生不当所致。 洗手与卫生手消毒应遵循以下原则 当手部有血迹或其他体液等肉眼可见的污染时,应用肥皂或皂液和流动水洗手 手部没有肉眼可见污染时,易使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手 洗手指征 直接接触每个患者前后，从同一个患者身体的污染部位移动到清洁部位时。 接触有破损的皮肤、粘膜或伤口前后,接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物,伤口敷料等之后。 进行无菌技术操作、处理清洁物品