手术部位感染的预防控制.pptVIP

手术部位感染的预防与控制 SSI是外科医生的“灾难”！ SSI更是患者的“灾难”！ 安徽宿州眼球事件 [事件回放] 2005年12月11日安徽省宿州市立医院眼科为10位患者做白内障手术，次日上午，10位患者相继出现眼部肿瘤等感染表现，17日，9日患者相继实施单眼眼球摘除手术。 [深度调查] 1、无菌手术室与污染手术是混用！ 2、手术器械未做到一人一用一灭菌！ 3、连台手术时间短，不能保证灭菌时间！ 4、采用浸泡法消毒，导致器械污染！ 5、操作过程存在污染！ SSI更是患者的“灾难”！ 1998年4月至5月，深圳市妇儿医院制剂员将新购进未标明有效浓度的戊二醛（浓度为1%）当做20%的稀释200倍供手术室使用，致使292例手术，发生感染166例，切口感染率为56.85%。 2007年，某医院手术缝合线被污染，使用同种缝合线的21例手术患者发生切口感染。 2016年，伊能静，美国，二胎剖腹产，术后切口感染。 SSI患者与非SSI患者比较 增加1倍 增加7.5天 增加60% 40%~60%SSI可预防! 培训要点 外科手术部位感染（SSI）概述 外科手术部位感染防控要点 =外科手术部位感染 什么是SSI ≠切口感染 占外科病人感染的38% 占医院感染的14% ~16% Surgical Site Infection 切口浅部 组织感染 切口深部 组织感染 器官/腔隙 感 染 皮肤 皮下组织 深部组织 器官/腔隙组织 SSI的分类 切口深层 19.34% 器官腔隙 6.99% 切口浅层 73.67% SSI的发病现状 病人皮肤50% 手术器械10% 手术人员35% 空气5% 细菌的来源 致病菌与SSI 污染手术部位是前提 手术伤口 有异物或坏死组织 污染的缝合丝线 10万个细菌/克 200个细菌/克 100个细菌/克 SSI发病机制新观点 结论 异物或坏死组织远比细菌危险！ SSI致病菌排行榜 1 2 3 4 5 感染的影响因素—患者方面 肥 胖 年 龄 营养状况 免疫功能 健康状况 感染的影响因素—手术方面 手术切口的分类—中华医学会外科学分会《外科手术部位感染预防指南》   手术切口分类与SSI的相关性 国家清洁切口感染率控制标准≤1.5% 手术切口分类与SSI的相关性 仅限于切口涉及的皮肤及皮下组织，感染发生于术后30天内，并具有下述两条之一者即可做出临床诊断： 1、表浅切口有红、肿、热、痛，或有脓性分泌物 2、临床医生诊断的表浅切口感染；病原学诊断在临床诊断基础上细菌培养阳性。 表 浅手术切口感染 SSI的诊断—卫生部2001年颁布《医院感染诊断标准（试行）》 无植入物手术后30天内、有植入物（如人工心脏瓣膜、人造血管、机械心脏、人工关节等）术后1年内发生的与手术有关并涉及切口深部软组织（深筋膜和肌肉）的感染，并具有下述四条之一即可做出临床诊断： 1、从深部切口引流或穿刺抽到脓液，感染性手术后引流液除外。 2、自然裂开或由外科医生打开的切口，有脓性分泌物或发热≥38℃，局部有疼痛或压痛。 3、再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及深部切口脓肿或其他感染证据。 4、临床医生诊断的深部切口感染。病原学诊断在临床诊断基础上，分泌物细菌培养阳性。 深 部手术切口感染 SSI的诊断—卫生部2001年颁布《医院感染诊断标准（试行）》 无植入物手术后30天、有植入物手术后1年内发生的手术有关（除皮肤、皮下、深筋膜和肌肉以外）的器官或腔隙感染，并具有下述三条之一即可做出临床诊断。 1、引流或穿刺有脓液 2、再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及器官（或腔隙）感染的证据。 3、由临床医生诊断的器官（或腔隙）感染。病原学诊断在临床诊断基础上，细菌培养阳性 器官或腔隙感染 SSI的诊断—卫生部2001年颁布《医院感染诊断标准（试行）》 SSI诊断的相关说明 SSI诊断的相关说明 切口脂肪液化≠SSI 常见于肥胖患者或脂肪丰富的部位，表现为切口愈合不良，中央出现黄色渗液，其中有脂肪滴及少许坏死组织；局部没有明显红肿等炎症反应；渗液镜检有大量脂肪颗粒；培养无细菌生长；场均检查正常。 切口感染则局部有红肿热痛或有脓性分泌物，分泌物常规检查以白细胞为主，细菌培养也可能有阳性结果。 手术部位感染标本的采集办法及注意事项 常规染色检查 细菌培养 注意事项 1、无菌盐水棉签擦拭切口表面两边，以去除表面污染菌； 2、在用生