无痛注射在临床中的应用.pptVIP

* 患者的准备 心理 准备 ☆凡对医学不信任的患者，疼痛感觉明显，痛阈上升为7%-20% ，在输液前及时向患者说明输液大概需要多长时间，让患者有一定的心理准备，在输液期间随时巡视并与患者沟通。 ☆疼痛具有“经验”属性，患者总担心会疼痛，适时地向患者做好解释沟通，患者的疼痛感会减低。 ☆分散注意力 、咳嗽有降低疼痛感觉的作用 。 * 患者的准备： 皮肤： 避免疤痕、炎症、 硬结、损伤、感觉异常处，皮肤要清洁干净。 血管准备 ☆ 3岁以下的小儿常采用头皮正中、额浅、 颞浅等静脉 ☆ 3岁以上的小儿及成人一般选择手背静脉 使用药物与血管的关系 治疗的要求与血管的关系 患者的准备 血管准备 1、避免静脉窦、静脉炎、脉管炎、静脉不通畅。2、桡骨茎突、尺骨茎突及第三掌骨头所形成的三角区疼痛分值明显低  　图注：1 小隐静脉、2 腓肠神经、足背外侧皮神经、4 腓浅神经、5 足背内侧皮神经、6 足背中间皮神经、7 足背静脉弓、8 腓骨长肌、9 腓骨短肌、10 外踝前动、静脉3 * * 操作步骤 皮肤消毒 ☆面积达到5厘米以上 ☆碘伏液一定要干燥 一是为了达到消毒效果 二是为了穿刺不滑 三是减少对皮肤的刺激 操作步骤 针头的选用 如无特殊要求针头越小刺激越小，根据静脉粗细、输入药物的性质、滴速要求，一般选用5号—7号 操作步骤 扎止血带的方法： 住院期间行上肢静脉穿刺采血或输液的血管变异或难以穿刺且长期输液的成年扎止血带后嘱病人用力握拳松拳6次,时间6s～8s,放松止血带2s～3s后重复上述操作1次,且每次扎止血带时间不超过1min. 较我们常规扎止血带方法只嘱病人握拳1次或轻静脉充盈扩张时间明显快,穿刺一次成功率明显提高,疼痛发生率明显降低。 这种方法.既保证了穿刺成功率,缩短了操作时间,又减轻了病人痛苦. 操作步骤 固定血管的方法 粗直、滑动不易固定的血管，止血带的距离可以小于6厘米，操作者左手握住患者手指，拇指向远端绷紧皮肤及血管。 水肿的患者，按压局部显露血管。 弹性好暴露不明显的血管，操作者消毒左手食指触摸血管弹性，确定血管的位置。 手足静脉较细小表浅、皮下脂肪少弹性差、血管缺少组织支持，必须使其充分暴露，看清走行摸清深浅和粗细。进针应采用快稳准及宁浅勿深法，避免因疼痛引起血管收缩而降低穿刺成功率。 穿刺方法 多年的临床实践发现,按教科书上所讲,行手背静脉穿刺时,嘱病人握紧拳头,绷紧皮肤,进行静脉穿刺,病人疼痛明显。近几年我们改变这一传统方法,静脉穿刺时病人不握拳头,手自然放松(以下简称自然法),病人疼痛轻微。 对血管粗而明显易固定者，应以20°角从正面或旁侧进针； 对皮下脂肪少静脉易滑动者，左手拉紧皮肤以固定血管，以30°角从血管右侧快速进皮刺入血管易成功； 对脱水或血管充盈不足的病人，先采用热敷使血管扩张，针头从正面以25°角快速进皮，然后轻轻挑起皮肤，当针头进到1／4时，针头稍向下倾，再挑起静脉慢慢进针到位，这样使上下血管壁分离，以免刺破血管； 对浮肿的病人应选择粗血管，用拇指沿血管走行按压使之暴露，消毒后快速进针； 对头皮静脉穿刺的病人以5°角采用直刺，进皮后沿血管方向缓慢下潜，见回血后前进少许即成功。 固定针头的方法 　头皮静脉穿刺可采用“S”型固定，即穿刺见回血后用4条胶布固定。第一条胶布横贴固定针柄部，第二条胶布横过针柄部下方向上交叉后固定，第三条胶布一端横贴无菌小棉球于皮肤针眼处，一端同时横贴头皮针塑料管，将头皮针塑料管固定在针柄左或右侧，第四条胶布一端横贴于第三条胶布重叠固定头皮针塑料管，另一端横贴在头皮针向下弯曲的塑料管与皮肤上，将头皮针塑料管固定成“S”型状。 其特点：形成两个弯曲，缓冲力大；弯曲的曲率小，针头的横向力小;针头以外增加了两个固定点，固定点多针头的稳定性好。此方法符合力学原理，操作简单、易固定、效果好，是一种理想的头皮静脉穿刺固定方法。 滴数的调整 患者的病情 药物的性质 血管的粗细 输液过程中减轻疼痛的技巧 穿刺成功后，将针头斜面向下固定，输入液体的阻力减小，输入流畅，液体渗出也减少，对刺激性药物所致的血管处疼痛也有效，因 神经痛觉纤维分布，越接近皮肤越丰富。 丁卡因与硝酸甘油外敷用于静脉补钾时有明显止痛效果。 发现静脉有红、肿、热、痛、条索状现象，立即拔出重新穿刺。 对于血管状况不良的输液患者用热水浸泡手足后,能使周围血管更加充盈和持久,并有较多的血管可供选择,从而提高了静脉穿刺成功率 对于血管状况不良的输液患者用热水浸泡手足后,能使周围血管更加充盈和持久,并有较多的血管可供选择,从而提高了静脉穿刺成功率 对于血管状况不