房颤讲题 心房纤颤--诊断及治疗策略.pptVIP

以肺静脉和/或肺静脉前庭作为消融靶点区域完全电隔离 导管消融治疗 房颤消融的基石 成功率因素 年龄，左心房大小，房颤持续时间，有无二尖瓣反流及程度等 非射频能：冷冻消融、超声消融和激光消融 室率控制的目标 足够的舒张期以满足心室充盈； 避免心率过快而导致心肌缺血； 尽量避免室内差异性传导而影响心室收缩的同步性 减少心律的不规整性 目标 目的 静息时60-80次/分， 中度活动时90-115次/分 室率控制的药物 无房室旁路 β受体阻断剂：美托洛尔 艾司洛尔 钙离子拮抗剂：地尔硫卓 维拉帕米 合并房室旁路 胺碘酮 合并心衰无房室旁路 洋地黄 胺碘酮 室率控制建议 持续性和持久性房颤，如心室率增快，可用β受体阻滞剂或钙离子拮抗剂控制心室率（B） 不伴预激的急诊病人，静脉应用β受体阻滞剂或非二氢吡啶类钙拮抗剂可迅速控制心室率（B） 合并心衰但无房室旁路，可应用洋地黄或胺碘酮控制心室率（B） 活动时有症状的房颤患者，应依据评估运动时心室率是否合适而调整药物剂量以使心室率保持在生理范围（C） 口服地高辛能够有效控制房颤患者静息心率，可用于心衰、左心功能不全或惯于久坐患者（C） I类 室率控制建议 IIa类 地高辛与β-受体阻滞剂或非二氢吡啶类钙离子拮抗剂联合使用控制房颤患者的运动和静息心率是合理的。药物选择应个体化，注意药物剂量避免出现心动过缓（B）。 药物治疗效果不佳或副作用严重时，可考虑房室结或房室旁路消融治疗以控制心室率（B) 当其他方法治疗效果不佳或有禁忌证时，可静脉应用胺碘酮控制心室率（C） 当房颤病人合并房室旁路前传时，如果不需要电复律，可静脉注射胺碘酮或普罗帕酮（C） 室率控制建议 失代偿期心衰伴房颤，静脉应用非二氢吡啶类钙离子拮抗剂可能会加重血流动力学障碍，不建议使用(C) 房颤合并预激，禁用β受体阻滞剂、洋地黄、钙拮抗剂、腺苷及利多卡因,可减慢房室结传导而加快房室旁路的前传（C) III类 房颤的上游治疗 基础疾病的治疗 ACEI 他汀类药物 β受体阻断剂 急性房颤的流程处理 急性房颤发作 自动复律 经食道超声 血流动力学不稳定 血流动力学稳定 收住院 房颤维持 48h 48h 复律 控制心室率 控制心室率和复律 随访 抗凝3周 有血栓 无血栓 抗凝 复律 成功 未成功 抗凝4周 长期抗凝 心房纤颤 --诊断及治疗策略 诊断 概念： 房颤是一种常见的持续性心律失常，表现为心房激动的紊乱 心电图特点： 1）P波消失，代之为大小、形态、间期极不规 则的 f 波。 2）R-R间期极不规则。 流行病学特点 房颤发生率持续升高 普通人群的发生率1%-2%(ESC 2010) 预计在未来50年至少增加2倍 男性多于女性 房颤的发生与年龄相关 40-50岁：0.5% 80岁：5%-15%（8.8%） 有遗传性 房颤分类 初发 AF 首次发现，不论其有无症状和能否自行复律。 阵发性AF 持续7d，常48h，多为自限性。 持续性AF 持续7d，一般不能自行复律，药物复律的成功率较低，常需电复律。 长程持续性AF 房颤持续时间≥1年并决定进行节律转复治疗的房颤。 永久性AF 长期存在，患者已处于适应状态，不考虑节律控制 病 因 急性病因 急性心肌梗死、心肌炎、心包炎、肺栓塞、 血电解质紊乱 心脏器质性病变 高血压、冠心病、心脏瓣膜病、心衰 其他内科疾病 COPD、OSAS、肥胖、甲亢、嗜铬细胞瘤 孤立性AF 30-45%阵发性房颤和20-25%持续性房颤 家族性AF 染色体上某些特异性位点与某些家族性房颤有关 自主神经 迷走神经引起的AF常发生在夜间或餐后 交感神经性房颤主要发作于运动或情绪激动后 心房颤动的并发症 房颤与栓塞 房颤与心衰 房颤与心肌缺血 房颤与心动过速性心肌病 房颤与栓塞 卒中占80％，外周血栓栓塞占20％ 卒中：Framingham研究： 年卒中率平均5%，占所有脑栓塞事件的15-20% 50-69岁为1.5%, 80-89岁为23.5% 非瓣膜病房颤卒中率 普通人群的2-7倍 瓣膜病房颤卒中率 普通人群的17倍,非瓣膜病房颤的5倍 孤立性房颤：卒中率为1.3％， 外周栓塞：约70%外周栓塞在下肢血管，上肢占15％ 肾动脉加内脏血管占15％ 房颤与心衰 心衰与房颤存在共同的危险因素，常同时存在， 互相