急救培训课件__心脏骤停与心肺脑复苏.pptVIP

婴儿胸外心脏按压的方法 1名复苏者 2只手指 婴儿胸外心脏按压的方法 2名复苏者：2只拇指 ，进行胸部挤压 Two thumb–encircling hands chest compression in infant (2 rescuers). （二）二级复苏或高级生命支持 在初级复苏的基础上使用药物或电技术（除颤或起搏），而使患者恢复自主心律。 基本措施：D．药物治疗（drugs）；E．心电图监测（electrocardiogram）；F．心室颤动治疗(fibrillation treatment)；G．病情评估（gauge）。 1．除颤复律和人工起搏 除颤方法：将一电极板放在右锁骨旁，另一电极板放在左乳头旁腋前线处，然后打开除颤器非同步开关，选择电能量为200~360W/秒，在一次电击无效后，短期（3分钟）可以重复进行。如果室颤波细小，可先静脉注射0.1%肾上腺素0.5~1ml，使细颤变为粗颤，在进行电除颤，可提高除颤成功率。 电起博：适于高度或完全性房室传导阻滞和严重心动过缓者，对于心电-机械分离、心室停博者效果、预后均差。后者可采用经左锁骨下静脉或颈静脉心内膜起搏，以及经食道心房、心室起搏等 。 除颤 (Defibrillation) 除颤的步骤 1、选择能量 select energy 2、 充 电 charge 3 、放 电 shock 2．建立静脉通道，使用复苏药物： （1）兴奋性药物 1）肾上腺素： 每次1mg，静脉注射 2）多巴胺 用法为20mg静脉注射， 10μg/(kg.min)。 3）阿托品 用法为1～2mg/次，静脉注射。 4）异丙肾上腺素 用法 15～20ug/min静脉滴注 。 （2）抑制性药物 利多卡因 用法为50～100mg加入10%葡萄糖溶液20～40ml中静脉注射，无效2分钟后可重复，直至起效或总量达300mg。起效后1～4mg/min维持。 （3）碳酸氢钠 用法 5%碳酸氢钠40～60ml静脉注射。 （4）其他治疗 高钾血症处理； 其他抗心律失常药物：胺碘酮（3～5mg/kg，以葡萄糖液稀释后5～10min内静注，0.5～1h后可重复，达疗效后静脉点滴维持0.5～2mg/min）。 有效心肺复苏指征： 皮肤色泽改善；瞳孔回缩；出现自主呼吸；意识恢复。 终止心肺复苏指征： 深昏迷，无自主呼吸，瞳孔扩大且固定，持续30分钟以上，连续心肺复苏1小时而心电图上无电活动者。 （三）心脏复苏后的处理 心脏复苏后的处理原则: 维持有效的循环和呼吸功能，预防再次心脏骤停，维持水、电解质和酸碱平衡，防治脑水肿、急性肾衰竭和继发感染等. （三）心脏复苏后的处理 1.维持有效循环 多巴胺、多巴酚丁胺、去甲肾上腺素、 抗心律失常 2.维持有效呼吸 继续通气；吸氧 3.防治脑缺氧和脑水肿 （1）维持脑灌注压：保证平均动脉压不低于110mmHg。 （2）控制过度换气：PCO2 25-35mmHg； PO2 100mmHg （3）维持正常或偏低体温 33-35℃为宜；可用冰帽、冰袋物理降温或加用冬眠药物。 （4）脱水：通常选用20％甘露醇,联合使用呋塞米、20％白蛋白或地塞米松。 （5）高压氧治疗。 4.维持水电解质和酸碱平衡 5. 防治急性肾衰竭 （四）心脏骤停的预防 心肌梗死后、充血性心力衰竭、室性心动过速、心室颤动的患者或心脏骤停的存活者，均有极高的发生心脏性猝死的危险。 左室射血分数低于30％是冠心病猝死的最强的预测因素； 频发性与复杂性室性期前收缩的存在，亦预示心肌梗死存活者发生猝死的危险。 长期预防致命性心律失常的方法包括药物治疗、植入性装置及外科手术。 知识回顾Knowledge Review 心脏骤停与复苏 心脏骤停：指心脏突然终止有效的射血功能。 心脏骤停最常见的原因是心脏性猝死。 心搏骤停的最常见的原因 （一）心源性原因 1.冠心病是最常见的原因 2.其它心脏和循环疾病：风湿性心脏病、 危险性心律失常等 心搏骤停的最常见的原因 （二）非心源性原因 1.突然意外事件，如电击伤、溺水、严 重创伤等