急性乳腺炎病人护理孙成雨.pptVIP

急性乳腺炎病人的护理 妇产二科 孙成雨 学习目标 1、掌握急性乳房炎病人的护理措施和健康教育 2、熟悉急性乳房炎病人的临床特点和治疗原则 3、了解急性乳房炎病人的病因和病理特点 急性乳房炎概述 急性乳腺炎是指乳房的急性化脓性炎症， 多见于： 1、产后哺乳期的妇女 2、以初产妇最为常见 3、往往发生于产后3-4周 4、致病菌多为金色葡菌球菌， 其次为链球菌 急性乳房炎的病因 乳汁淤积 ①乳头发育不良：妨碍正常哺乳 ②乳汁过多或婴儿吸乳少：加之授乳经验不足，乳汁不能完全排空 ③乳管不畅：影响排乳。乳汁淤积有利于入侵细菌的生长繁殖 细菌入侵 乳头破损、皲裂是使细菌沿淋巴细胞管入侵感 染的主要原因 急性乳房炎病理生理 （初期）局部出现炎性肿块→（数天后进一步发展为）脓肿（单发或多房性）→浅部脓肿自行向外破溃，深部脓肿形成乳房后脓肿，严重者可并发脓毒症。 急性乳房炎示图 急性乳房炎的临床表现 （一）乳汁淤积期： 乳房内出现胀痛性硬块，界线不清、局部压痛，表面皮肤红肿、发热； 同时伴畏寒、发热等全身症状。 （二）浸润期： 肿块增大，疼痛加重、呈搏动性跳痛，皮肤潮红，表浅静脉扩张，明显压痛； 患者可有寒战、高热等。患侧腋窝淋巴结肿大并有压痛。 急性乳房炎的临床表现 （三）脓肿期： 炎症局限形成脓肿。 表浅的脓肿可触及波动； 深部的脓肿波动不明显，需穿刺才能确定。 脓肿可自行穿破皮肤或破溃入乳管出现乳头溢脓。 急性乳房炎的辅助检查 1、实验室检查 血常规检查示血白细胞计数及中性粒细胞比例升高 2、诊断性穿刺 在乳房肿块波动最明显的部位或压痛最明显的区域穿刺，抽到脓液表示脓肿已形成，脓液应作细菌培养及药物敏感试验 急性乳房炎的处理原则 （一）乳汁淤积期及浸润期: 1、患侧乳房暂停哺乳，排空乳汁 2、局部理疗或热敷：利于炎症早期消散；水肿明显者可用25％的硫酸镁溶液湿热敷。 3、局部封闭：青霉素100万∪+0.5%普鲁卡因40ml在肿块周围封闭，必要时可每4～6小时重复注射一次。 4、抗感染：青霉素(首选)、头孢菌素、红霉素、蒲公英、野菊花等 急性乳房炎的处理原则 1、切口应呈放射状，以免切断乳管形成乳瘘，切口至乳晕处止 2、乳晕下脓肿，应沿乳晕边缘作弧形切口 3、深部脓肿或乳房后脓肿，应在乳房下缘作弧形切口 4、多房性脓肿，须将脓腔间隔分开，消灭残腔、以利引流。 5、切口应选在脓肿的最低位，脓腔大时，应作两处切口行对口引流。 急性乳房炎的处理原则 (三)感染严重或脓肿引流后并发乳瘘时，终止乳汁分泌 1、炒麦芽：60克，用水煎后分两次内服，每日1剂，连服2～3日； 2、乙烯雌酚口服：1～2mg 3次/日，共用2～3日； 3、苯甲酸雌二醇：2mg 1次/日，肌注，至收乳止。 急性乳房炎常见的护理诊断 (一)疼痛:与乳汁淤积、炎症肿块有关 (二)体温过高：与乳房炎症有关 (三)皮肤完整性受损：与手术切开引流或脓肿破溃有关 急性乳房炎常见的护理措施 1、缓解疼痛 （1）防止乳房淤积：患乳暂停哺乳，定时用吸乳器吸净或挤净乳汁 （2）局部托起：用宽松的胸罩托起乳房，以减轻疼痛和减轻肿胀 （3）局部热敷、药物外敷或理疗：以促进局部血液循环和炎症的消散；局部皮肤水肿明显者，可用25％的硫酸镁溶液湿热敷。 急性乳房炎常见的护理措施 2、控制体温和感染 （1）控制感染：遵医嘱早期应用抗菌药 （2）病情观察：定时测量体温、脉搏、呼吸，检测血白细胞计数及分类变化，必要时做血培养及药物敏感试验 （3）采取降温措施：高热者，予以物理降温，必要时遵医嘱应用解热镇痛药物 （4）脓肿切开引流后的护理:保持引流通畅，定时更换切口敷料 急性乳房炎的健康教育 1、保持乳头和乳晕清洁 （1）孕期经常用肥皂及温水清洗两侧乳头 （2）妊娠期后期每日清洗一次 （3）产后每次哺乳前、后均需清洗乳头，保持局部清洁和干燥 2、纠正乳头内陷 妊娠期经常挤捏、提拉乳头 3、养成良好的哺乳习惯 （1）定时哺乳，每次哺乳时应将乳汁吸净 （2）养成婴儿不含乳头睡觉的习惯 急性乳房炎的健康教育 4、保持婴儿口腔卫生 及时治疗婴儿口腔炎 5、及时处理乳头破损 (1)乳头乳晕破损时，暂停哺乳，用吸乳器吸出乳汁哺乳婴儿 (2)局部用温水清洗后涂以抗菌药软膏，待愈合后再行哺乳 (3)症状严重时应及时诊治 重点小结 1、病因：乳汁淤积和细菌入侵，以金黄色葡萄球菌为主要致病菌 2、临床表现：多发生在产后3-4周的哺乳期妇女，以初产妇为常见 （1）局部：红、肿、热、痛和压痛性肿块；可形成脓肿和患侧腋窝淋巴结肿大、压痛 （2）全身：可有寒战、高热、脉快 重点小结 3、处理原则：控制感染、排空乳汁。 脓肿形成前主要以抗菌药等治疗