甘露醇在临床中的应用及护理.pptVIP

主讲人： 20%甘露醇注射液作为中国药典收录国家基本药物，作为治疗脑水肿、降低颅内压、预防和治疗急性肾功能衰竭及青光眼、大面积烧烫伤等引起的水肿、腹水等常用药、首选用药，在临床广泛应用，特别是在神经学科疾病治疗中尤其重要。甘露醇是临床纠正脑水肿和治疗其他组织水肿的一种常用药物。由于甘露醇的高渗性和微粒成分，快速静滴时局部浓度较高，可造成血管壁细胞脱水、变性，从而影响细胞功能，导致血管变硬，甚至出现局部皮肤红、肿、痛等静脉炎症状，增加了患者的痛苦，造成再输液困难。 甘露醇用于治疗脑水肿和青光眼， 用20%甘露醇按1.5～2.0 g·kg-1， 儿童按30～60 g/m2， 快速滴注(5～10 ml·min-1)， 可使血浆渗透压迅速升高， 从而使组织脱水， 颅内压降低。 一般用药20 min后即显效， 2～3 h后可使颅内压降低43%～66%， 作用可持续6 h， 无反跳回升现象； 同时可清除脑水肿后产生的大量自由基， 减少氧自由基对神经元的损害。 但若剂量过大或滴速过快， 不但不出现利尿作用， 反而可使血浆渗透浓度升高(可高达＞380 mmol·L-1)， 引起渗透性肾病。 甘露醇引起肾小管液渗透压上升过高， 可导致肾小管上皮细胞损伤， 病理表现为肾小管上皮细胞肿胀， 空泡形成， 尿量少， 甚至出现急性肾功能衰竭， 常见于老年肾血流量减少及低钠、 脱水患者。 甘露醇的作用机制 ①渗透性脱水作用，能够将脑组织中的水分转移到血管中。但近年来研究发现，在脑组织水分减少之前，就已有颅内压的降低，说明渗透性脱水并不是甘露醇降颅压的唯一机制；②减少脑脊液生成，促进脑脊液吸收，降低颅内压；③清除氧自由基；④钙离子通道拮抗剂；⑤短暂地增加血容量，增加颅内灌注，降低血液粘滞度，从而改善脑的微循环 甘露醇的配伍用药 　　甘露醇用于降眼压可与甘油制成混合高渗溶液(各含20%)， 按每次4～5 ml·kg-1静脉滴注， 滴速为5～6 ml·min-1， 降压效果比单用更好。 甘露醇的给药方法 　　　给药方法是影响药物疗效的重要因素。 甘露醇浓度过低或静脉滴速过慢， 能降低过渡脱水机会和引起电解质紊乱； 速度过快可出现一过性头痛、 视力模糊、 眩晕、 畏寒等。 个别病人出现过敏反应， 在滴注3～5 min后出现打喷嚏、 流鼻涕、 舌肿、 呼吸困难、 意识丧失时， 应立即停药， 并作对症处理。 给药速度应控制在5~10ml/min 1。 早期甘露醇浓度为25%， 现大多用20%， 但在低温下仍易析出结晶， 用前必须严格检查。 如已析出结晶， 则应置于80 ℃左右热水中， 加温并振摇， 使结晶全部溶解， 静脉滴注时仍应使用有终端滤器的输液管， 且必须冷至接近体温后静脉滴注， 以免造成血管损伤及引起过敏反应。 药品应贮存于15～30 ℃处。 本品为高渗溶液(5.05%与血浆等渗)， 刺激性强， 静脉滴注时不可漏出血管外。 如不慎漏出， 引起局部组织肿胀时， 可用0.5%普鲁卡因液局部封闭并作热敷处理。 如漏出较多， 可引起组织坏死， 使用期间应密切观察。 甘露醇的用药监护 　　甘露醇比呋塞米有更强的利尿作用， 治疗期间应密切注意患者肾功能、 BUN、 尿量、 尿RBC、 尿WBC、 尿蛋白及血电解质浓度(尤其是Na+和K+)、 血压等。 以避免发生肾功能损害、 水和电解质紊乱。　　虽然甘露醇易导致肾损害等不良反应， 但只要注意合理用药， 重视用药监护， 仍是一种安全有效的治疗药物。 　　对于年轻患者，既往没有提供肾病病史得，没有高血压，糖尿病得，我们医院一般还是很大胆得使用甘露醇得。当然在使用过程中要注意检测小便得量，颜色，以及尿常规，肾脏功能，电解质。并且注意液体得出入量保持平衡。　　对于老年人，有肾脏病史，或者长期高血压，糖尿病，或其他情况得，还是要慎重一些。可以用其他得药物替代，如利尿药，速尿，甘油果糖，等。也可以配合甘露醇使用，减少甘露醇得用量。 甘露醇常见的副作用： ①大量吸收组织水分使血容量聚增，加重心脏负荷，可导致心力衰竭；②甘露醇有强烈的利尿、利钠、利钾、利镁等作用，可导致水电解质紊乱；③当血中甘露醇浓度超过55mmol／L时，可致肾血管收缩，肾血流量下降，并可直接损害肾小管上皮细胞，引发急性肾功能衰竭或肾病。新生儿(尤其是早产儿和低出生体重儿)由于肾脏发育不完善，更易发生肾衰或肾病，故新生儿应禁忌；④ICP聚降，可能导致新生儿、早产儿颅内出血或加重颅内出血；⑤用药后3～6h，可有反跳现象。 甘露醇临床应用中的注意事项 1、预防内环境紊乱　甘露醇在降颅压同时也带走了水分和电解质，若不注意易导致水、电解质紊乱和酸碱失衡，更加重脑损害。故在用药