急性胰腺炎诊疗指南PPT.pptVIP

急性胰腺炎诊疗指南 一、临床诊断 (一)定义 急性胰腺炎(acute pancreatitis，AP)是指多种病 因引起的胰酶激活，继以胰腺局部炎症反应为主要 特征，病情较重者可发生全身炎症反应综合征 (systemic inflammatory response syndrome，SIRS)并可伴有器官功能障碍的疾病。 (二)I临床表现 AP的主要症状多为急性发作的持续性上腹部 剧烈疼痛，常向背部放射，常伴有腹胀及恶心呕吐。 临床体征轻症者仅表现为轻压痛，重症者可出现腹 膜刺激征、腹水，偶见腰肋部皮下淤斑征(Grey— Turner征)和脐周皮下淤斑征(Cullen征)。腹部因 液体积聚或假性囊肿形成可触及肿块。可以并发一 个或多个脏器功能障碍，也可伴有严重的代谢功能 紊乱。 表1 Balthazar CT评级 CT分级BaIthazar CT表现 A级胰腺正常 B级胰腺局部或弥漫性肿大，但胰周正常 c级胰腺局部或弥漫性肿大，胰周脂肪结缔组织炎症性改变 。弛胰腺局部或弥漫性肿大，胰周脂肪结缔组织炎症性改变，胰腺实质内或胰周单发性积液 E级广泛的胰腺内、外积液，包括胰腺和脂肪坏死，胰腺脓肿 表2　 MCTSI评分 胰腺炎症反应 正常胰腺0 胰腺和(或)胰周炎性改变2 单发或多个积液区或胰周脂肪坏死4 胰腺坏死 无胰腺坏死0 坏死范围≤30％ 2 坏死范围30％4 胰外并发症，包括胸腔积液、腹水、血管或胃肠道受累等2 注：MCTSI评分为炎症反应与坏死评分之和 (三)诊断标准 临床上符合以下3项特征中的2项，即可诊断： (1)与AP相符合的腹痛；(2)血清淀粉酶和(或) 脂肪酶活性至少高于正常上限值3倍；(3)腹部影 像学检查符合AP影像学改变。 AP病理分型及严重度分级。 (一)病理分型 1.间质水肿型胰腺炎(interstitial edematous pancreatitis)： 2．坏死型胰腺炎(necrotizing pancreatitis 部分AP患者伴有胰腺实质和／或胰周组织坏死。 胰腺灌注损伤和胰周坏死的演变需要数天，早期增强CT有可能低估胰腺及胰周坏死的程度，起病1周之后的增强CT更有价值。 (二)严重程度分级 1．轻症急性胰腺炎(mild acute pancreatitis， MAP)：占AP的多数，不伴有器官功能衰竭及局部 或全身并发症，通常在1～2周内恢复，病死率极低。 2．中重症急性胰腺炎(moderatelysevere acutepancreatitis，MSAP)： 伴有一过性(48 h)的器官功 能障碍。早期死亡率低，后期如坏死组织合并感染， 死亡率增高。 3．重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis，SAP)： 约占AP的5％一10％，伴有持续(48 h)的 器官功能衰竭。SAP早期病死率高，如后期合并感 染则病死率更高。器官功能衰竭的诊断标准依据改 良Marshall评分系统，任何器官评分≥2分可定义 存在器官功能衰竭。 * 大多数AP患者由于炎性水肿引起弥漫性／局限性胰腺肿大，CT表现为胰腺实质均匀强化，但胰周脂肪问隙模糊，可伴有胰周积液。 *