合理用药合理检查卢光枝.pptVIP

合理用药与合理检查 合理用药及合理检查在新型农村合作医疗实施过程中的意义 合理用药 合理检查 合理用药及合理检查在新农合中的意义 阑尾炎手术花费近7000元 西药费3762.07元 化验费1019.10元（化验项目多达104项） 手术费1356.10元、床位费245元、诊察费48元、治疗费236.66元、注射费83.25元、护理费27.60元、空调费70元、陪客费7元，其他费用12.85元。 一、意义 合作医疗制度建立的特点： “低水平、广覆盖” 在筹资及相关机制建立的情况下，关键是要保证合作医疗基金及卫生资源的合理使用，最大可能地发挥基金的利用效率 合 理 用 药 （一）合理用药的概念 1、什么叫“合理” “合理”是基于客观、科学的理论知识与正确的思维过程，而非经验至上和感情用事 3、合理用药的概念 1985年内罗毕国际合理用药专家会议： 对症开药，供药适时，价格低廉，配药准确，以及剂量、用药间隔和时间均正确无误，药品必须有效，质量合格，安全无害 四个基本要素 安全 有效 经济 适当 四个基本要素 ： （1）安全 基本前提用药 安全的意义在于用最小的治疗风险让患者获得最大的治疗效果。 四个基本要素 ： （2）有效 用药首要目标 根除病原，治愈疾病； 延缓疾病进程；缓解临床症状； 预防疾病发生，避免不良反应，调节人体生理机能。 四个基本要素 ： （3）经济：是人类可持续发展的要求 以尽可能低成本换取尽可能大的治疗效益。 四个基本要素 ： （4）适当： 适当的药物 适当的剂量 适当的时间 适当的途径 适当的病人 适当的疗程 适当的治疗目标 四个基本要素 ： 适当的药物 根据患者的身体状况，在同类药物中，选择最为适当的药物。 适当的剂量 因人而异，个体化给药 适当的时间 根据药物在体内作用的规律，设计给药时间和间隔 适当的途径 综合考虑用药的目的、药物性质、病人身体状况以及安全经济、简便等因素 适当的病人 强调个体差异 适当的疗程 按照治疗学原则，规定药物治疗的周期 适当的治疗目标 积极、正确、客观 合理用药的概念源于合理疗法，它要求治疗学以当代医学、药学的系统知识为基础，反对单凭个人经验指导医疗的经验疗法。正是由于不合理用药问题普遍、原因复杂以及由此而导致的后果严重，制定和实施合理用药政策，广泛地推行合理用药已成为全球的共同行动。 （二）合理用药的原则 确定诊断，明确用药目的 制订详细的用药方案 及时完善用药方案 少而精和个体化 二、不合理用药的表现与危害 治疗作用 不良反应 （一）不合理用药现状 不合理用药现象约占用药者的12％－32％ 上市药物中的70％被诸多原因而浪费 全国每年5000多万住院病人中至少有250万人与药物不良反应有关 我国每年死于不合理用药的人将近20万 “三素一汤” ： 抗生素的使用率50%—70% 注射针剂使用率28%—48% 激素的使用率16%—48% （二）不合理用药的表现 1、用药不对症，无明显的适应症用药 我国抗生素的合理使用率低于50%，大医院前50位用药半数为抗生素，基层医院抗生素使用比例更高 2、不适当的联合用药或联合用药过多 联合用药不良反应发生率： 5种以下药物为3.5％ 6～10种为10％ 13.0～15种28％ 16～20种54％。 3、不适当的使用毒副作用过大的药物 糖皮质激素药的滥用 儿童或孕妇使用喹诺酮类药 4、用药过度或重复给药 剂量过大 疗程过长 轻症用重药 重复给药  6、给药方法不当 如给药时间不当，间隔不当，给药 途径不当等 （三 ）不合理用药的危害 导致治疗失败 发生药物不良反应 引起药源性疾病 造成医药资源的浪费 产生不良社会影响 1、导致治疗失败 4/5的止泻药对急性腹泻无效； 1/2～2/3的止泻药含有抗生素，而腹泻尤其是小儿腹泻往往不是细菌引起的； 4/5的感冒咳嗽药含无效成分，l/2含容易引起不良反应的成分； 1/3的止痛药含可致肾损害的成分 2、易发生药物不良反应 轻度 中度 重度 致命 全球1/7的人死于(死因)不合理用药 1/3的病人死于（病死）不合理用药。 不合理用药占住院死亡的比例： 11%--------武汉9所医院的调查 17%-------北京某县的调查 3、引起药源性疾病 由药物引发的疾病称为药源性疾病，主要是药物的严重不良反应或药物相互作用干扰了人体正常的生理过程，破坏了人体组织、器官或整体系统的功能，并表现出一系列病理症状 4、造成医药资源的浪费