婴幼儿腹泻护理 Microsoft PowerPoint 演示文稿.ppt

张玉玲 婴幼儿腹泻护理 什么是腹泻？ 腹泻病是一组由多病原、多因素的以大便次数增多和大便性状的改变为特点的消化道综合征。是我国婴儿最常见的疾病之一。6个月~2岁婴幼儿发病率高，一岁以内约占半数，是造成儿童营养不良、生长发育障碍的主要原因之一。 全球5岁以下儿童死亡主要原因 腹泻病的易感因素 婴幼儿消化系统发育尚未成熟，胃酸和消化酶分泌少，酶活力偏低，不能适应食物质和量的较大变化。婴幼儿水代谢旺盛，对缺水的耐受力差，一旦失水容易发生体液紊乱。 生长发育快，所需营养物质相对较多，且婴儿食物以液体为主，进入量较多，胃肠道负担重。 机体防御功能差 1.婴儿胃酸偏低，胃排空较快，对进入胃内的细菌杀灭能力较弱；2.血清免疫球蛋白(尤其是IgM、IgA)和胃肠道分泌型IgA(SIgA)均较低，肠黏膜免疫的防御反应及口服耐受机制均不完善。 肠道菌群失调 正常肠道菌群对入侵的致病微生物有拮抗作用，新生儿生后尚未建立正常肠道菌群、改变饮食使肠道内环境变化或滥用广谱抗生素，均可使肠道正常菌群平衡失调而患肠道感染。同时，维生素k的合成有赖于肠道正常菌群的参与，故肠道菌群失调时除易患腹泻外，还可有呕吐物或大便中带血。 人工喂养 母乳中含有大量体液因子（SIgA、乳铁蛋白）、巨噬细胞和粒细胞、溶菌酶、溶酶体，有很强的抗肠道感染作用，家畜乳中虽有某些上述成分，但在加热过程中被破坏，而且人工喂养的食物和食具易受污染，故人工喂养儿肠道感染发生率明显高于母乳喂养儿。 腹泻的分类 按病因分类：感染性和非感染性 感染因素：肠道内感染可由病毒、细菌、真菌、寄生虫引起。 1.病毒感染 病毒性肠炎主要病原为轮状病毒，其次有星状 病毒等。 2.细菌感染 致腹泻大肠杆菌、空肠弯曲菌、耶尔森菌等 非感染性：1.饮食因素 喂养不当可引起腹泻，多为人工喂养儿，原因为：喂养 不定时饮食量不当，突然改变饮食品种，或过早喂给大量淀粉或脂肪类食品；果汁，特别是含高果糖或山梨醇的果汁，可产生高渗性腹泻。过敏性腹泻，如对牛奶或大豆等食物过敏而引起腹泻。原发性或继发性双糖酶缺乏或活性降低，肠道对糖的消化吸收不良而引起腹泻。 2.气候因素 气候突然变化、腹部受凉使肠增加；天气过热消化液分泌减少或由于口渴饮奶过多等都可能诱发消化功能紊乱而致腹泻。 腹泻的分类 按病程分类 急性腹泻：连续病程＜2 周 迁延性腹泻：2周~2个月 慢性腹泻：＞2个月 按腹泻的严重程度分类 轻型腹泻 重型腹泻 腹泻的表现 腹泻的表现 水、电解质及酸碱平衡 由于吐泻丢失体液和摄入量不足，使体液总量尤其是细胞外液量减少，导致不同程度（轻、中、重度）脱水。由于腹泻患儿丧失的水和电解质的比例不尽相同，可造成等渗、低渗或高渗性脱水，以前两者多见。出现眼窝、前囟凹陷，尿少泪少，皮肤黏膜干燥、弹性下降，甚至血容量不足引起的末梢循环的改变。 小儿体液平衡的特点 体液是人体的重要组成部分,保持其生理平衡是维持生命的重要条件。 体液中水、电解质、酸碱度、渗透压等的动态平衡依赖于神经、内分泌、肺,特别是肾脏等系统的正常调节功能。 体液是人体的主要组成部分,容易受疾病和外界环境的影响。 小儿体液平衡的特点 体液的总量和分布 体液分布于三个区域，即血浆、间质和细胞内液，前两者合称细胞外液。年龄愈小，体液总量相对愈多，主要是间质液的比例较高 ，血浆和细胞内液的量比例则与成人相近，且较恒定。 不同年龄儿童的体液分布（占体重的％） 小儿体液平衡的特点 体液的电解质组成 小儿体液电解质成分与成人相似。 新生儿在生后数日内血钾、氯、磷和乳酸偏高以及血钠、钙和碳酸氢盐偏低 细胞内液和细胞外液的电解质组成有显著的差别。 小儿体液平衡的特点 体液的电解质组成： 细胞内液电解质：K+、 Mg2+、 HPO42- 小儿体液平衡的特点 儿童水的代谢特点 水的需要量大,交换率快 小儿体表面积相对大，呼吸频率快； 不显性失水多，对缺水的耐受力差； 体液平衡调节功能不成熟； 水、电解质和酸碱平衡紊乱 1.脱水Dehydration 是指水分摄入不足或丢失过多所致的体液总量尤细胞外液量的减少，除丧失水分外，尚有钠、钾和其他电解质的丢失。 脱水程度 脱水性质 脱水程度及表现 轻度 中度 重度 失水量 ＜50ml/kg 50-100ml/kg 100-120ml/kg （占体重） ＜ 5% 5-