应用记忆镍钛合金肋骨环抱器治疗.ppt

应用记忆镍钛合金肋骨环抱器治疗多发性肋骨骨折 延边大学附属医院 胸外科 车成日 2006年6月至2008年7月我们共收治此类病人29例，应用记忆镍钛合金制成的肋骨环抱器施行肋骨断端对位内固定术，取得良好效果，现总结分析如下。 一般资料 29例病例中男17例，女12例；年龄29～73岁，平均50.1岁。 骨折部位第5～8肋最多见，肋骨骨折数4根8例，5根16例，5根以上5例；合并不同程度血气胸者15例，肺挫裂伤者19例，合并其他系统损伤者3例，15例合并顽固性疼痛，6例致明显胸廓畸形伴有反常呼吸。 材 料 兰州西脉记忆镍 钛合金肋骨环抱 器（兰州西脉记 忆合金股份有限 公司生产，NiTi 环抱式接骨板， 4HLⅠ～Ⅲ）。 手 术 切口选择:仔细查看胸片，结合触诊，在准备固定肋骨处为中心，切口长短根据肋骨骨折数目及骨折部位而定。 肋骨复位:尽量保护好肋间肌切开和剥离肋骨膜(离断端3cm)，在肋床内游离出断肋，将其复位，骨折碎片给予回复原位。 手 术 结 果 全部病例术后连枷胸、纵隔摆动消失，疼痛减轻，病人在术后均未带呼吸机。1周后胸片复查示胸廓对称，两肺复张良好，肋骨对位满意，顺利出院。术后6个月复查胸片，骨折全部骨性愈合。 优 点 我们体会采用记忆镍钛合金肋骨环抱器治疗多发性肋骨骨折优点为： （1）镍钛合金环抱器具有良好的组织相容 性、低分子蜕变性和较强的抗腐蚀性，符合人体对植入材料的要求； （2）手术更方便、简捷，明显缩短手术时间，对粉碎性肋骨骨折亦能满意固定； （3）环抱器在肋床内抱紧肋骨，具有持续自动加压的特点，骨折端不易旋转移位，加之厚度较薄，和肋骨表面紧密贴合，不需要钢丝和丝线再次固定，不会损伤周围血管和神经； （4）术后原连枷区回复致正常胸廓形态，使其反常呼吸消失，对恢复患者的肺功能，解决胸廓畸形及疼痛均有积极意义； （5）该环抱器用惰性金属制成，如果患者无明显排异反映，一般不需要再次手术取出，若必须要取出时，可在原切口进入，显露环抱器，以0 ℃ ～5℃无菌生理盐水纱布均匀地冷敷肋骨环抱器8分钟左右，用取出钳可轻易取出。 切口选择 （1）切口要考虑胸内手术也要兼顾肋骨固定手术； （2）标准的后外侧切口常见，在准备固定之肋骨处为中心，也可采用腋中线或腋后线切口。切口长短根据肋骨骨折数目及骨折部位而定； （3）肋骨骨折内固定手术目的主要是稳定胸壁，尽可能恢复胸廓原有形态，手术本身对胸壁有一定的损伤，因此，手术只需对重点区域肋骨复位内固定，而不是要求所有的骨折都要固定。 手术指 征 （1）胸外伤并发胸内脏器损伤需开胸手术，附加肋骨内固定； （2）患者的骨折类型适合手术内固定，且能达到固定效果者； （3）胸廓塌陷有明显反常呼吸和呼吸困难，ARDS的可能或胸壁塌陷愈合后胸廓畸形明显； （4）无胸壁软化的胸壁塌陷、顽固性疼痛也是内固定手术治疗的适应征之一，有效控制疼痛是治疗多发性肋骨骨折的重要课题，手术内固定对肋骨骨折带来的疼痛有一定的缓解作用。 结 束 语 本方法对于多发性肋骨骨折，特别是伴有胸壁浮动、连枷胸、血气胸等并发症的病人是一种比较简单而理想的治疗方法。 * * 测量肋骨横径， 取相应型号的记忆镍钛肋骨环抱器 ， 用撑开器分别将4对齿臂缓慢撑开， 迅速从骨折处上方或下方套入， 45℃度左右温盐水纱布热敷环抱器， 确认环抱器牢牢地抱紧肋骨 ， 探查胸腔（必要时）， 留置胸腔闭式引流管 ，