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腫瘤委員會 106年第 三次會議
癌癌 症症解解剖剖 病病理理品品 質質 工工作作 進進度度報報告告
報告 人：葉琦如醫師
106 06 14
報告日 期 ： 年 月 日
新版 與舊版 基準內容 比較 -1
新版 舊版 差異
基 為確保癌症病理診斷品質，癌 為確保癌症病理診斷品質，應設有解剖病理品 刪除解
準 症防治醫療機構應建立病理切 質提升小組 ，並建立病理切片同儕複閱機制及 剖病理
片同儕複閱機制及統一完整之 統一完整之癌症病理組織報告，且有督導及監 品質提
2
癌症病理組織報告格式，且有 測機制。 升小組
督導及監測機制。
評 1.已 建立臨床對病理診斷的討 Rating C ：
分 論回饋或向外諮詢機制 。 1.已建立院內解剖病理品質提升小組 ，且實際運作
說 2.已制定適合機構之同儕複閱機制及病理報告格
2.2. 現場抽審病歷中現場抽審病歷中 ，，≧≧8080%%的的 式 ，且確實執行。
明明
院內確診病例，已在治療前 Rating B ：符合 C ，且
完成惡性腫瘤(含原位癌 診) 1.在治療前完成惡性腫瘤含原位癌( 診斷確認之複閱)
斷確認之複閱 。 2. 對十種報告格式品質設有監測機制，且確實執行
3.設有臨床對病理診斷的討論回饋或向外諮詢之機制
4. 分子病理檢驗項目須由通過
國內 (外 )相關單位
3. 現場抽審病歷中， ≧90%之 分子病理檢驗認證之實驗室執行 。
病理報告符合院內自訂格式 。
Rating A ：符合 B ，且
1. 對於病理報告複閱與報告格式之監測結果進行
統計分析及檢討後，將討論結果 或改善方案( )
提交癌症委員會。
2. 於院內執行分子病理檢驗者，須參加台灣病理
學會或其他學會核可之能力測試 ，並針對不符
合之測試結果設有檢討改善機制。
新版 與舊版 基準內容 比較 -2
新版 舊版 差異
準 1. 解剖病理品質提升小組成員名單及 刪除
備 相關會議資料 。 1.5.6
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