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出院标准: (1)生命征正常; (2)能通过口服止痛药控制术后疼痛; (3)进食固体饮食,无需静脉补液; (4)能独立活动 ; (5)伤口无渗出、感染或裂开; (6)家庭或所在社区有一定的护理条件; (7)患者愿意并希望回家。 随访: 定期随访,给予周到的后续支持服务,并建立24 h再入院“绿色通道”以确保患者的生命安全。 出院后1-2天第一次随访、术后7-10天第二次随访、术后30天进行总结,包括:患者状况、副反应、依从性等 结 语 ERAS可降低术后应激状态,促进康复 ERAS不增加并发症的发生率 ERAS方案可降低术后医疗费用和术后住院天数 thanks a lot ! ERAS 在结直肠外科的应用 ERAS:The Enhanced Recovery After Surgery 促进术后恢复综合方案 FTS: Fast Track Surgery 快速康复外科 简史 1999年丹麦胃肠外科医生Henrik Kehlet是快速康复外科早期的倡导者及实践者 2001年率先提出FTS (fast track surgery)概念 2001年欧洲五国成立ERAS合作组 2005年ESPEN提出统一规范的ERAS方案 在许多外科手术病人中取得了成功 (腹腔镜肾切除、关节成形等) 应用成功典范---结直肠外科 ERAS 是指在术前、术中及术后应用各种已证实有效的方法以减少手术应激、促进胃肠道功能恢复和机体早日康复、减少并发症、缩短住院时间。 它是一系列基于循证医学的有效措施的组合应用而产生协同的结果。 结直肠癌治疗现状 结直肠癌患者术前准备时间长 围手术期应激状态明显 术后胃肠道功能恢复慢 术后并发症多见 ERAS 目标 通过改进结直肠癌患者围手术期处理,加快术后愈合和肠道功能恢复,减少创伤应激,控制住院费用和时间,促进早日康复。 ERAS 内容 (1)术前准备方法的改进; (2)术中更好的麻醉及微创外科技术以减少手术的应激; (3)强化术后康复治疗,包括止痛、早期下床活动及早进食等。 德国前瞻性研究(2003.6-2006.1 ) 147例择期结直肠手术:117例乙状结肠,11例左半结肠,8例回盲部,11例直肠 术后2天拔除引流管,术后3天拔除硬膜外导管 所有患者术后2天均有排便 术后早期并发症:22 例(15%) 其中8例因吻合口漏再次手术 死亡率:0% 平均住院天数 6天 4例再入院 3%(1例吻合口漏) 德国前瞻性多中心研究(2005.4-2006.9) 24所医院1047名择期结直肠手术患者入ERAS组: 硬膜外镇痛 : 86.6% 手术当天肠内营养: 85.5% 手术当天离床活动 :85.4% 手术并发症: 148例 (14.1%) 其中全身并发症: 95例 ( 9.1%) 死亡率0.8% 再入院率3.9% Schwenk W, et al. Int J Colorectal Dis. 2008 ;23(1):93-9. 老年患者 74例(年龄70岁)实施结直肠手术 84%患者手术当天口服液体 , 86%患者术后第一天进食固体食物 排便:平均术后2天 12 例(16%)有局部并发症 其中: 2例 (3%)吻合口漏 9名例 (12%)有全身并发症 1名例(1.5%)死亡 术后第5天出院(90%可信区间 4-6天) Scharfenberg M, et al. Int J Colorectal Dis. 2007;22(12):1469-74. 入选标准 需实施结直肠癌择期根治性手术患者 年龄20~80岁 没有明显影响预后的疾病如瘫痪、脊柱畸形,或有心梗脑梗病史等 无既往手术史 排除标准 需急诊手术 需行联合脏器切除 既往有手术史 年龄超过80岁 合并影响病程预后的疾病 ERAS 和传统方案区别 对照组 ERAS 术 前 术前交流 少 详细 肠道准备 “三天药两天汤” 不用 麻醉前用药 适当应用 不用 禁食 术前晚十点禁食 不禁,术前2小时进流质 对照组 ERAS 术 中 麻醉 联合,或全麻 硬膜外为主,短效全麻 术中补液 常规补液 控制补液,需预加热 6~8ml/kg/h 抗生素应用 开始前单剂量 开始前单剂量,3h补 切口 大 小 胃管 视情况而定 不放 导尿管 放置 放置 引流 放 放或不放 对照组 ERAS 术 后 补液 2000~2500ml 1200~1500ml 预防肠
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