eras在结直肠外科中应用.ppt

出院标准： （1）生命征正常； （2）能通过口服止痛药控制术后疼痛； （3）进食固体饮食，无需静脉补液； （4）能独立活动 ； （5）伤口无渗出、感染或裂开； （6）家庭或所在社区有一定的护理条件； （7）患者愿意并希望回家。 随访： 定期随访，给予周到的后续支持服务，并建立24 h再入院“绿色通道”以确保患者的生命安全。 出院后1-2天第一次随访、术后7-10天第二次随访、术后30天进行总结，包括：患者状况、副反应、依从性等 结 语 ERAS可降低术后应激状态，促进康复 ERAS不增加并发症的发生率 ERAS方案可降低术后医疗费用和术后住院天数 thanks a lot ！ ERAS 在结直肠外科的应用 ERAS：The Enhanced Recovery After Surgery 促进术后恢复综合方案 FTS： Fast Track Surgery 快速康复外科 简史 1999年丹麦胃肠外科医生Henrik Kehlet是快速康复外科早期的倡导者及实践者 2001年率先提出FTS (fast track surgery)概念 2001年欧洲五国成立ERAS合作组 2005年ESPEN提出统一规范的ERAS方案 在许多外科手术病人中取得了成功 （腹腔镜肾切除、关节成形等） 应用成功典范---结直肠外科 ERAS 是指在术前、术中及术后应用各种已证实有效的方法以减少手术应激、促进胃肠道功能恢复和机体早日康复、减少并发症、缩短住院时间。 它是一系列基于循证医学的有效措施的组合应用而产生协同的结果。 结直肠癌治疗现状 结直肠癌患者术前准备时间长 围手术期应激状态明显 术后胃肠道功能恢复慢 术后并发症多见 ERAS 目标 通过改进结直肠癌患者围手术期处理，加快术后愈合和肠道功能恢复，减少创伤应激，控制住院费用和时间，促进早日康复。 ERAS 内容 (1)术前准备方法的改进； (2)术中更好的麻醉及微创外科技术以减少手术的应激； (3)强化术后康复治疗，包括止痛、早期下床活动及早进食等。 德国前瞻性研究（2003.6-2006.1 ） 147例择期结直肠手术：117例乙状结肠，11例左半结肠，8例回盲部，11例直肠 术后2天拔除引流管，术后3天拔除硬膜外导管 所有患者术后2天均有排便 术后早期并发症：22 例(15%) 其中8例因吻合口漏再次手术 死亡率：0% 平均住院天数 6天 4例再入院 3％（1例吻合口漏） 德国前瞻性多中心研究（2005.4-2006.9） 24所医院1047名择期结直肠手术患者入ERAS组: 硬膜外镇痛 ： 86.6% 手术当天肠内营养： 85.5% 手术当天离床活动 ：85.4% 手术并发症： 148例 (14.1%) 其中全身并发症： 95例 ( 9.1%) 死亡率0.8％ 再入院率3.9％ Schwenk W, et al. Int J Colorectal Dis. 2008 ;23(1):93-9. 老年患者 74例（年龄70岁）实施结直肠手术 84%患者手术当天口服液体 ， 86%患者术后第一天进食固体食物 排便：平均术后2天 12 例(16%)有局部并发症 其中： 2例 (3%)吻合口漏 9名例 (12%)有全身并发症 1名例（1.5%）死亡 术后第5天出院（90％可信区间 4-6天） Scharfenberg M, et al. Int J Colorectal Dis. 2007;22(12):1469-74. 入选标准 需实施结直肠癌择期根治性手术患者 年龄20～80岁 没有明显影响预后的疾病如瘫痪、脊柱畸形，或有心梗脑梗病史等 无既往手术史 排除标准 需急诊手术 需行联合脏器切除 既往有手术史 年龄超过80岁 合并影响病程预后的疾病 ERAS 和传统方案区别 对照组 ERAS 术 前 术前交流 少 详细 肠道准备 “三天药两天汤” 不用 麻醉前用药 适当应用 不用 禁食 术前晚十点禁食 不禁,术前2小时进流质 对照组 ERAS 术 中 麻醉 联合,或全麻 硬膜外为主，短效全麻 术中补液 常规补液 控制补液，需预加热 6~8ml/kg/h 抗生素应用 开始前单剂量 开始前单剂量，3h补 切口 大 小 胃管 视情况而定 不放 导尿管 放置 放置 引流 放 放或不放 对照组 ERAS 术 后 补液 2000~2500ml 1200~1500ml 预防肠