脑卒中二级预防的指南.ppt

糖代谢异常 糖尿病——脑中风的独立危险因素 糖尿病死于脑血管病的患者较非糖尿病患者高2～4倍； 糖尿病对卒中的预后也有显著的不良影响，可使其致残率和病死率明显升高。 如何控制血糖 饮食控制 适当运动 降糖药物 血糖监测 科学教育 糖代谢异常和糖尿病2014中国指南推荐意见 缺血性脑卒中或TIA患者糖代谢异常的患病率高，糖尿病和糖尿病前期是缺血性脑卒中患者脑卒中复发或死亡的独立危险因素，临床医师应提高对缺血性脑卒中或TIA患者血糖管理的重视(Ⅱ级推荐，B级证据) 缺血性脑卒中或TIA患者发病后均应接受空腹血糖、HbA1c监测，无明确糖尿病病史的患者在急性期后应常规接受口服葡萄糖耐量实验来筛查糖代谢异常和糖尿病(Ⅱ级推荐，B级证据) 糖代谢异常和糖尿病2014中国指南推荐意见 对糖尿病或糖尿病前期患者进行生活方式和（或）药物干预能减少脑卒中或TIA事件，推荐HbA1c治疗目标为小于7%(?级推荐，B级证据) 降糖方案应充分考虑患者的临床特点和药物的安全性，制订个体化的血糖控制目标，要警惕低血糖事件带来的危害(Ⅱ级推荐，B级证据) 缺血性脑卒中或TIA患者在控制血糖水平的同时，还应对患者的其他危险因素进行综合全面管理(Ⅱ级推荐，B级证据) 吸烟 吸烟——卒中的独立危险因素 研究分析发现，吸烟可使缺血性卒中的相对危险增加90％，使蛛网膜下腔出血的危险增加近2倍。吸烟是卒中的独立危险因素。 不吸烟女性被动吸烟和卒中的发生有肯定的联系。吸烟者的配偶由于被动吸烟，其卒中风险较不吸烟者的配偶增加近1倍 建议 （1）坚决劝告吸烟的卒中患者戒烟，避免被动吸烟。 （2）采用综合性控烟措施，对吸烟者干预包括：劝诫、尼古丁替代疗法、口服戒烟药物等。 呼吸睡眠暂停 呼吸睡眠暂停 呼吸睡眠暂停既是卒中的危险因素，也是卒中的结果，同时与远期转归不佳有关，增加了远期卒中死亡率。 呼吸睡眠暂停 （1）鼓励有条件医疗单位对缺血性脑卒中或TIA进行睡眠呼吸监测 在一般人群中治疗睡眠呼吸暂停改善预后 （2）使用持续气道正压通气可以改善合并睡眠呼吸暂停的脑卒中患者的预后，可考虑对这些患者进行CPAP治疗 高同型半胱氨酸血症 越来越多的临床试验证明高同型半胱氨酸 血症是心脑血管疾病发生的独立危险因素 荟萃分析显示降低高同型半胱氨酸25%能使卒中发生下降11-16% 对近期发生缺血性卒中或TIA患者且同型半胱氨酸轻度到中度增高患者，每日给予VitB6、VitB12（甲钴胺）和叶酸口服可以降低同型半胱氨酸水平。 生活方式管理 健康均衡的膳食 控制盐摄入量 体重BMI保持在18.5-24.9kg/m2维持适当的体力活动 限酒 戒烟 积极生活方式的管理可以降低卒中复发 让我们一起携手，为降低脑卒中的复发而努力！ Thank you ! 知识回顾Knowledge Review * * * 上图将共识中卒中二级预防中危险分层内容及LDL-C目标值列表： 其中极高危Ⅱ的人群是指缺血性卒中/TIA，伴以下任一危险因素： 1糖尿病；2冠心病；3代谢综合征；4未戒断吸烟；5颅内外动脉粥样硬化斑块证据 该类人群覆盖患者群较广，却往往在临床工作过程容易被忽略，所以明确哪些因素为危险因素、该类人群的危险分层和强调强化他汀治疗显得尤为重要，也使临床工作有章可循。 脑卒中的二级预防 脑卒中的概念 是指急性脑循环障碍导致局限性或弥漫性脑功能缺损的临床事件（急性脑血管病）。主要包括： 脑梗死 缺血性卒中 脑栓塞 出血性卒中 脑出血 蛛网膜下腔出血 识别脑卒中常见症状 短暂性脑缺血发作（TIA）的症状： 1、突然单眼或双眼短暂发黑或视物模糊 2、突然视物双或伴有头晕。 3、突然一侧手、脚或面部发麻(木) 或伴有肢体无力。 4、突然吐字不清，说话不清楚。 5、突然头晕，或伴有恶心呕吐，甚至伴有心慌出汗等。 6、没有任何预感突然摔倒，或伴有短时神志不清这些症状可能持续一会然后会消失 。 随着生活水平的提高，生活节奏的加快，45岁以下的青年人发病率在逐渐上升 我国卒中现状—每年新发病例250万,每年死于卒中150万，2/3留下残疾 用于脑卒中的直接 费用每