抗感染基础知识教学提纲.pptx

抗感染基础知识;1;;5;形态分类-球菌及杆菌;7;8;科 —肠杆菌科(Enterobacteriaceae) 属 —埃希菌属(Escherichia) 种 —大肠(coil);10;细菌的分类举例(需氧G-);12;1;抗菌药物的发展史;;抗生素作用机制;;β-内酰胺类抗生素抑制细胞壁合成的作用机制;细胞壁合成抑制剂—青霉素类（G+);细胞壁合成抑制剂—头孢菌素类;商品名(公司) 凯复定 (礼来) 复达欣 (葛兰素) 凯福隆 (安万特) 罗氏芬 (罗氏) 先锋必 (辉瑞) 马斯平(施贵宝);种类;第1类;;;蛋白质合成抑制剂—氨基糖甙类;核酸抑制剂—喹诺酮类;1;细菌感染的检测;药物敏感性试验;;举例说明药物敏感性实验;;几个概念;35;如何理解MIC;PK/PD及相关概念;PK的主要参数;PD的主要参数;抗菌药物的PK/PD分类;总药量不变通过增加给药次数可增加 TAM％（%TMIC)可获得更高的细菌学疗效; 浓度依赖性抗菌素 其对致病菌的杀菌作用取决于峰浓度，而与作用时间关系不密切 评价本类抗菌药物的PK/PD相关参数主要为 Cmax/MIC AUC/MIC(AUIC)等 氨基糖苷类 氟喹诺酮类 甲硝唑等 ;;1;细菌耐药--全球性难题;细菌耐药性的来源 非遗传性来源 不处于繁殖期的结核分枝杆菌，对抗结核药物耐药 变为“L型”的敏感菌，无细胞壁结构，则对青霉素类耐药 庆大霉素不能进入细胞内，对沙门菌肠热病无效 遗传性来源 固有耐药性 获得性耐药性 ;固有耐药性（intrinsic resistance）又称天然耐药性，是由细菌染色体基因决定，代代相传，不会改变。 如链球菌对氨基糖苷类抗生素天然耐药，肠道革兰阴性杆 菌对青霉素G天然耐药，铜绿假单胞菌对多数抗生素均不 敏感。 获得性耐药性（acquired resistance）是由于细菌与抗生素接触后由质粒介导，通过改变自身的代谢途径，使其不被抗生素杀灭。如金葡菌产生β－内酰胺酶而对β－内酰胺类抗生素耐药，临床上由于抗菌药物的滥用产生的不断增长的耐药性。;耐药性产生的机制;临床关注的主要β-内酰胺酶 超广谱?-内酰胺酶(ESBLs) 质粒介导，最常见于肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌等革兰阴性菌。可水解青霉素类和一、二、三代头孢菌素及单环类抗生素（氨曲南）。共分为5型：即TEM型、SHV型、OXA型、CTX-M型和其他型，以??两型最为多见。对酶抑制剂和碳青霉烯敏感。 头孢菌素酶(AmpC酶) 三代头孢诱导，常见于肠杆菌属等革兰阴性菌，对四代头孢和碳青霉烯敏感 金属酶、碳青霉烯酶等;超广谱β-内酰胺酶 ESBL;46;头孢噻肟≤27mm或头孢曲松≤25mm 或头孢他啶≤22mm或氨曲南≤27mm时怀疑有ESBL存在; 52;ESBLs的治疗基本原则及建议;AmpC酶;产AmpC酶细菌的治疗药物选择;常见G-细菌耐药的主要机制;常用抗生素与耐药机制的关系;1;谢 谢！