计划生育手术并发症的防治措施方案.ppt

计划生育手术： 宫内节育器放置 宫内节育器取出 输卵管结扎术 人流术 中期引产术 中期引产术 适应症 1、凡妊娠14～27周内要求终止妊娠而无禁忌症者。 2、因某种疾病（包括遗传性疾病）不宜继续妊娠者。 3、产前诊断发现胎儿畸形者。 中期引产术 绝对禁忌症 1、全身健康状况不良不能耐受手术者。 2、各种疾病的急性阶段。 3、有急性生殖道炎症或穿刺部位皮肤有感染者。 4、中央性前置胎盘。 5、对依沙吖啶过敏者。 中期引产术 相对禁忌症 1、子宫体上有手术疤痕、宫颈有除旧性裂伤、子宫颈因慢性炎症而电灼术后、子宫发育不良者慎用。 2、术前24小时内两次测量（间隔4小时）体温在 37.5℃以上者。 中期引产术 告知受术者注意事项 1、引产后注意阴道流血、发热、寒战等征象，如发现异常及时向医师报告。 2、注意外阴清洁卫生，预防感染。 3、流产后1个月内不宜房事和盆浴。 4、出院时作好避孕指导，1个月后随访。 中期引产术 引产后观察与处理 1、必须住院观察，医务人员应严密观察有无副反应、体温、宫缩、阴道出血等情况。 2、如一次注药引产失败，需作第二次羊膜腔注射引产时，则至少应在引产失败72小时后方可再用次药，用药剂量仍为50～100mg。如两次引产均失败者，应采取其他方法终止妊娠。 3、规律宫缩后，应严密监护孕妇及产程进展情况。胎儿娩出前应送入产房待产，外阴部应用消毒液消毒，臀部铺上无菌巾。 中期引产术 4、胎儿娩出后，如出血不多，可在严密观察下，等待胎盘自行娩出。如半小时胎盘尚未娩出，而出血不多，应肌肉注射缩宫素10IU或麦角新硷0.2mg，如仍不娩出或流血增多，应立即进行钳刮术。 5、胎盘娩出后仔细检查是否完整，如怀疑有残留，或肉眼检查完整，但阴道有活动性出血时，应立即进行清理宫腔术。宫缩乏力出血可肌肉注射缩宫素20IU也可在5%葡萄糖液或生理盐水250ml中加入缩宫素20IU静脉滴入。 6、流产后常规检查子宫颈、阴道有无裂伤，如发现软产道裂伤及时缝合。 谢谢聆听！ 知识回顾Knowledge Review 计划生育手术操作常规及并发症的防治 计划生育手术： 宫内节育器放置 宫内节育器取出 输卵管结扎术 人流术 中期引产术 宫内节育器放置 适应症 1、育龄妇女自愿要求放置宫内节育器（IUD）且无禁忌症者。 2、用于紧急避孕，更适于愿继续以宫内节育器作为避孕且无禁忌症者。 宫内节育器放置 禁忌症 1、绝对禁忌症 (1)妊娠或妊娠可疑者。 (2)生殖器官炎症，如阴道炎、急性或亚急性宫颈炎、急慢性盆腔炎、性传播性疾病等，未经治疗及未治愈者。 (3)3个月以内有月经频发、月经过多（左炔诺孕酮－IUD除外）或不规则阴道出血者。 （4）子宫颈内口过松、重度撕裂（铜固定式IUD除外）及重度狭窄者。 (5)子宫脱垂Ⅱ°以上者。 (6)生殖器官畸形，如子宫纵膈、双角子宫、双子宫。 宫内节育器放置 (7)子宫腔深度小于5.5cm或大于9cm者（人工流产时、剖宫产后、正常产后和有剖宫产史者放置及铜固定式IUD例外）。 (8)人工流产后子宫收缩不良、出血多，有妊娠组织物残留或感染可能者。 (9)产时或剖宫产时胎盘娩出后放置，有潜在感染或出血可能者。 (10)有较严重的全身急、慢性疾患。 (11)有铜过敏史者，不能放置含铜宫内节育器。 宫内节育器放置 禁忌症 2、相对禁忌症 (1)产后42天后，如恶露未净或会阴伤口未愈者，应暂缓放置。 (2)葡萄胎史未满2年者慎用。 (3)有严重痛经者慎用（左炔诺孕酮—IUD及含消炎病IUD除外）。 (4)生殖器官肿瘤，如子宫肌瘤、卵巢肿瘤等慎用。 (5)中度贫血，Hb＜90g/L者慎用（左炔诺孕酮—IUD及含消炎痛IUD除外）。 (6)有异位妊娠史者慎用。 宫内节育器放置 放置时间 1、月经期第3天起至月经干净后7天内均可放置，以月经干净后3～7天为最佳。 2、月经延期或哺乳期闭经者，应在排除妊娠后放置。 3、人工流产负压吸宫术和钳刮术后、中期妊娠引产流产后24小时内清宫术后可即时放置。 4、自然流产正常转经后、药物流产两次正常月经后放置。 5、产后42天恶露已净，会阴伤口已愈合，子宫恢复正常者。 6、剖宫产6个月后放置。 7、剖宫产或阴道正常分娩胎盘娩出后即时放置。 8、用于紧急避孕，在无保护性房事后5天内放置。 放置宫内节育器 1、宫内节育器的副反应 (1)出血 支撑力较高或与子宫内膜接触面较广的节育器易致出血。常发生于放置节育器后1年内，尤其是最初3个月内。表现为经量过多、经期延长或周期中点滴出血。节育器的机械性压迫引起子宫内膜和血管内皮细胞损伤，释放大量前列腺素、纤溶酶原激活因子、激肽等物质，使血管渗透性增加、纤溶系统活性增加，从而导