过敏性休克的急救(3).ppt

Company Logo LOGO 过敏性休克的急救处理 川北医学院08级护本 杨柳 Company Logo 病例导入 患者 李启刚 男 32岁 主诉： 被蜜蜂叮咬后头晕头痛半小时 现病史： 半小时前患者被蜜蜂叮咬右侧背部，至头晕头痛口苦全身发痒，全身皮肤发红、伴胸闷，上厕所时跌伤送到我院 既往史： 蜜蜂叮咬过敏史 过敏史：有 蜜蜂叮咬后过敏，全身皮疹、发痒 查体：神志清楚，下颌部可见一长约2.0cm撕裂伤，双侧瞳孔等大等圆，约0.3cm，对光反射灵敏，颈软，心肺阴性，腹软无压痛，四肢阴性，心电图正常。BP80/40mmhg P90次/分 R20次/分 Company Logo 辅助检查 头颅CT 血气分析 血常规、电解质 Company Logo 过敏性休克 Company Logo 什么是 过敏性休克：是外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多脏器累及症群。 过敏性休克临床上以速发型变态反应所致最为常见，是—种既罕见又严重的全身性过敏性反应，其发生急、进展快，可造成呼吸道缩窄和血压突然下降。若不及时治疗，过敏性休克可引起死亡。 Company Logo 过敏性休克有两大特点： 一是有休克表现即血压急剧下降到10.6/.6kpa(80/50mmHg)以下，病人出现意识障碍，轻则朦胧，重则昏迷。 二是在休克出现之前或同时，常有一些与过敏相关的症状。 Company Logo 临床表现 （一）皮肤粘膜表现 往往是过敏性休克最早且最常出现的征兆，包括皮肤潮红、瘙痒，继以广泛的荨麻疹和（或）血管神经性水肿；还可出现喷嚏、水样鼻涕、音哑、甚而影响呼吸。 （二）呼吸道阻塞症状 是本症最多见的表现，也是最主要的死因。由于气道水肿、分泌物增加，加上喉和（或）支气管痉挛，患者出现喉头堵塞感、胸闷、气急、喘鸣、憋气、紫绀、以致因窒息而死亡。 Company Logo 临床表现 （三）循环衰竭表现 病人先有心悸、出汗、面色苍白、脉速而弱；然后发展为肢冷、发绀、血压迅速下降，脉搏消失，乃至测不到血压，最终导致心跳停止。少数原有冠状动脉硬化的患者可并发心肌梗塞。 （四）意识方面的改变 往往先出现恐惧感，烦躁不安和头晕；随着脑缺氧和脑水肿加剧，可发生意识不清或完全丧失；还可以发生抽搐、肢体强直等。 Company Logo 临床表现 （五）其他症状 比较常见的有刺激性咳嗽，连续打嚏、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，最后可出现大小便失禁。 (六)若是因为食过敏食物(鱼,虾子,螃蟹)或者被昆虫叮咬引起的皮肤过敏有时后会伴随短时间的失明状态。 Company Logo 是不是 鉴别诊断 晕厥 遗传性血 管性水肿 Company Logo 原因 昆虫刺伤 服用某些药品(特别是那些含青霉素的药品) 某些食物(例如：花生、贝类、蛋和牛奶) 输血 1 2 3 4 Company Logo 休克的发展过程 脸色苍白、四肢湿冷、脉搏细速、尿量减少、神志清楚（可有轻度烦躁不安、焦虑或激动、头晕、恶心、呕吐等）、血压下降 代偿期 失代偿期 不可逆期 血压进行性下降，出现心、脑功能障碍，心搏无力、心音低钝，患者神志淡漠甚至转入昏迷，尿少甚至无尿，皮肤发凉加重、发绀，可出现花斑。 患者呈昏迷状，血压极低或测不到，对升压药反应差 ，伴有皮肤、粘膜及内脏出血及多器官衰竭的表现。 此期很难逆转，死亡率极高。 Company Logo 性质和类型 休克中的过敏性休克代偿期 Company Logo 1.立即将患者置于抢救平车上，留置针建立静脉通道，给予林格500ml静脉滴入。 2.给予患者心电监护，测量生命体征。 3.立即吸氧 氧流量为3L/分。 4.维持正常体温 保暖，注意给病人加盖被子。 5.遵医嘱抽血（血常规、电解质）、查血气分析。 6.导尿 观察尿液。 7.抗过敏 遵医给予患者地塞米松10mg静滴，葡糖糖酸钙20ml静滴。应用抗组胺类药物，如盐酸异丙嗪25mg肌注。 抢救流程 Company Logo 抢救流程 8.遵医嘱给予安定10mg 9.护送患者做头颅CT检查。 10.迅速扩容、升压 林格500ml， 钾30ml+维生素C2g+5%GNS1000ml静滴。 11.遵医给予患者呋塞米40mg。 12.密切观察患者的病情，包括意识、各项生命体征、尿量、神志、面唇色泽、肢端皮色皮温等变化，并做好并请记录。患者未脱离危险期前不宜搬动。 Company Logo 预后 1.通常接受抗原后出现本症的症状越迟者，预后越好。某些高度过敏而发生“闪电样”过敏性休克者，预后常较差。 2.有冠心病背景者在发生本症时由于血浆的浓缩和血压的下降，常易伴发心肌梗塞。 3.神