老年痴呆症诊治与合理用药01.ppt

社区老年人常见疾病 （老年痴呆症)诊治及合理用药 2017年7月12日 北京 什么是老年痴呆？ 痴呆是一种以认知功能缺损为核心症状的获得性智能损害综合征，损害范围包括：记忆、学习、定向、理解、判断、计算、语言、视空间等功能。其智能损害程度足以干扰社会或职业功能。 在病情的某一阶段常伴有精神、行为和人格异常。 具有慢性或进行性的特点。 2 什么是老年痴呆？ 阿尔茨海默病（AD） 占比60-70% 血管性痴呆（VaD） 占比20-30% 路易体/帕金森痴呆（DLB/PDD） 占比5-10% 额颞叶痴呆（FTD） 占比5% 3 老年痴呆的流行病学 阿尔茨海默病一般发生在65岁以后。 65岁及以上痴呆患病率约6%，其中AD患病率约4%。 65岁以上老人平均增加5岁，AD的患病率增加1倍。 张振馨等的研究报告采用1999中国人口数据推算中国约有310万AD患者，140万VaD患者。 2011我国总人口为13.7亿；65岁及以上人口达到1.2亿人，占总人口的8.87%。 综合推算：目前我国AD患者至少超过500万！ 1.中国北京、西安、上海和成都地区痴呆亚型患病率的研究，张振馨等；《中国现代神经疾病杂志2005年6月第5卷第3期 2.《2010年第六次全国人口普查主要数据公报》 4 痴呆的病因 痴呆 原发神经系统导致痴呆 神经系统以外疾病导致痴呆 原发退行性病变 神经系统疾病 精神性疾病 系统性疾病 中毒 不可逆 多见 可逆或部分可逆 少见 5 老年痴呆的特征？ 老年痴呆的十大特征 一、 记忆力日渐衰退，影响日常起居活动 二、 处理熟悉的事情出现困难 炒菜放两次盐，做完饭忘记关煤气 难以胜任日常家务： 如不知道穿衣服的次序、做饭菜的步骤 7 老年痴呆的十大特征 三、 语言表达出现困难 四、对时间、地点及人物日渐感到混淆 忘记简单的词语，说的话或写的句子让人无法理解 不记得今天几号、星期几，自己在哪个省份 8 老年痴呆的十大特征 五、判断力日渐减退 　　 六、 理解力或合理安排事物的能力下降 跟不上他人交谈的思路，或不能按时支付各种账单 烈日下穿着棉袄，寒冬 时却穿薄衣 9 老年痴呆的十大特征 七、常把东西乱放在不适当的地方 　　　　　　 八、情绪表现不稳及行为较前显得异常 　　　　　 将熨斗放进洗衣机 情绪快速涨落，变得喜怒无常 10 老年痴呆的十大特征 九、性格出现转变 　　 十、失去做事的主动性 可变得多疑、淡漠、 焦虑或粗暴等 终日消磨时日，对以前 的爱好也没有兴趣 11 老年痴呆的十大特征 老年痴呆往往起病不易察觉，发展缓慢，最早期往往是以逐渐加重的健忘开始。 有些老年人说：“哎！人老了，记性也变差了！”这可能就是阿尔茨海默病的先兆 ！ 12 老年痴呆与阿尔茨海默病 阿尔茨海默病 阿尔茨海默病(Alzheimer’s Disease) 是一种老年神经系统退行性疾病，以神经炎性斑、神经原纤维缠结、神经元丢失以及淀粉样血管病为特征；隐袭起病、缓慢进展、逐渐加重的痴呆。 正常脑细胞 退化的脑细胞 14 神经纤维缠结（NFT）、神经毡丝（NT)和神经炎性斑块（NP）. 1、Schindowski et al (2000). Am J Pathol, 156 (1):15-20 NT 致密的SP 结构致密的和弥散的老年斑（SP)和血管淀粉样变性. 徐武华，等(2006) 中华神经医学杂志,5:559-561. Oide T, et al.(2006) Neuropathol Applied Neurobio, 32:539-556. 老年斑（SP）的成熟过程：弥散斑－早期斑－成熟斑－燃尽斑 15 AD患者的大脑变化 阿尔茨海默病 正常 阿尔茨海默病 正常 16 AD发病学说 发病学说 阿尔茨海默病(Alzheimer’s Disease) 是一种老年神经系统退行性疾病，以神经炎性斑、神经原纤维 缠结、神经元丢失以及淀粉样血管病为特征；隐袭起病、缓慢进展、逐渐加重的痴呆。 正常脑细胞 退化的脑细胞 18 A β淀粉样蛋白瀑布反应学说 淀粉样前体蛋白APP(amyloid precursor protein) Aβ蛋白 Aβ蛋白被水解了 α分泌酶 19 A β淀粉样蛋白瀑布反应学说 淀粉样前体蛋白APP(amyloid precursor protein) Aβ蛋白