全面把握逆转、延缓CKD病程进展的积极方略_2015.10.ppt

CKD/CRF的多科综合防治 早期防治： （0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期） 全科医师, 内科医师 大内科有关专科医师 肾内科医师 中后期防治：（Ⅳ、Ⅴ期） 以肾内科医师为主 + 并发症防治 并发症防治: 肾内科医师 大内科各专科：心脏，内分泌，呼吸，神经，…… 其它专科：眼科, 泌尿外科, 骨科, 口腔科…… CKD与内科各系统疾病的关系 肾脏病可引起全身各系统病变 心脏，血液，胃肠，呼吸，神经，内分泌， 骨骼，皮肤，肌肉，…… 全身各系统疾病可引起肾脏病变 心脏，血液，胃肠，呼吸，神经，内分泌， * CKD ESRD CVD NHANES USRDS “One population at risk for two diseases?” CKD与CVD 保护您的肾脏, 关爱您的心脏！ 全面推开 尿毒症等 8类大病保障 将肺癌等12类大病 纳入保障和救助 试点范围。 重视慢性肾病的诊治! 重视尿毒症的治疗！ 普及透析治疗！ 结 语 在CKD防治中，应全面、动态观察，正确判断CKD病情，防止片面性、绝对化。 正确认识和把握CKD病程走向“停、转、延”的规律，尤其要发现、处理CKD伴AKI的危险因素 全面、可持续地实施 “停、转、延”的干预措施，尤其是落实早期 防治、基础病防治、多因素防治。 谢 谢 知识回顾Knowledge Review * * * * * * * * * * * 6 6 1 幻灯5 在一个328名白人NIDDM病人的前瞻性研究中，Gall等人研究的结果提示：在NIDDM病人中，在蛋白尿和所有原因的死亡率的危险之关存着一种关系，即随着蛋白尿的增加存活率降低。 * 早中期 CKD防治的目标与对策 CKD 防治的主要对策 落实早期 防治 落实基础病防治 落实多因素、多靶点防治 基础病的治疗 CKD防治的直接目的是 控制肾病，保护肾功能 保护多个靶器官 最终目的是保护生命 保持良好生活质量 CKD防治的主要措施：多因素干预 生活方式的调整 基础肾脏病的治疗 纠正电解质/酸碱平衡紊乱 合理控制高血压 ACEI/ARB的应用 严格控制血糖水平 积极防治感染 控制蛋白尿 低蛋白饮食 防治钙磷代谢紊乱 纠正贫血 纠正高尿酸血症/高脂血症 纠正低蛋白血症/营养不良 加强尿毒症毒素的清除 其它 CKD分期方法的第一次修订(KDIGO, 2009)  分 期 特 征 GFR水平 （ml/min） ??1 已有肾病GFR正常 ? 90 2 GFR 轻度降低 60－89 3 GFR 中度降低 30－59 3A 45-59 3B 30-44 4 GFR 重度降低 15－29 5 ESRD（肾衰竭） 15 如何修改 把蛋白尿-微量 白蛋白尿 作为条件 CKD第3期 分为两阶段 3A(45-59) 3B(30-44) 423例非糖尿病肾病生存率与血压关系 100 100-110 110 可能生存率 % 血压控制对