股骨颈骨折的治疗护理及康复.ppt

股骨颈骨折的治疗护理及康复骨科 吴芳芳 【临床表现】 　　(1)畸形 患肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形。 　　(2)疼痛 移动患肢时髋部疼痛明显。在患肢足跟部或大粗隆部叩击时，髋部感疼痛。 　　(3)功能障碍 移位骨折病人在伤后不能坐起或站立。 　　(4)肿胀 　　(5)患肢短缩 【治疗措施】 　治疗时机：早期治疗有利于尽快恢复骨折后血管受压或痉挛。股骨颈骨折手术原则上不超过2周 　骨折复位：准确良好的复位是骨愈合重要的条件 （1）非手术治疗：皮牵引和骨牵引 （2）手术治疗：内固定或人工关节置换 手术治疗 4. 患肢血循环观察：观察足背动脉搏动，甲床血管充盈反应，皮肤颜色、温度、感觉、运动及肢体肿胀情况，并与健侧对比，发现异常及时处理。 5 .预防并发症：髋关节置换术后48h内活动减少，易发生褥疮，呼吸道及沁尿系感染。对于上述并发症，应给予相应的预防措施。要定期拍背，鼓励病人作深呼吸及有效的咳嗽排痰，以防肺部感染。鼓励病人多饮水并认真做好会阴护理，以防发生尿道感染。定期少许变动体位并加强骨突部位的护理，以防发生褥疮。 康复护理 1. 体位指导：手术当天应平卧，如为腰麻，术后6h内去枕平卧，术后第 l天可取半卧位，但床头抬高不宜超过30。术后1w，可取床头抬高45。一60。的卧位，但不宜超过90。术后2w内，以平卧位为主，术后 2w以后，允许向健侧侧卧，但两下肢之问放置枕头，保持两肢外展位。术后3个月以后，允许向患侧卧位。 2 .床上功能锻炼：手术当天避免过多活动，搬动时小心抬起臀部，给予气垫床应用，每2h帮助抬臀1次，以防得疮发生。术后第1天可帮助患者被动活动，如腿部肌肉的按摩，踝关节和膝关节的被动活动。上身及臀部做引体向上运动等 1—2次／h，指导进行腿部肌肉的等长收缩练习，上、下午各 5—10min。术后第 2d开始加强腿部肌肉的等长和等张训练及关节活动，上、下午及睡前各锻炼15～20min，引体向上运动 3～4次／h，并尽量独立完成，注意运动量由小到大，活动时间由短到长，所有的床上活动均在患肢外展中立位的状态下进行。 3 .指导患者患髋 3个月内由部分负重过度到完全负重，通常术后第 1个月双拐，第2个月用单拐，第 3个月可独立，或用手杖行走，但不宜长距离行走，不宜登高、跑步或剧烈活动，避免屈患髋下蹲或坐矮凳。 4 .指导病人注意合理调节饮食，保证营养但避免体重过度增加。 5. 按时来院复查，出院后倘若出现患侧胀痛，肢体位置异常或感觉髋关节脱臼，应及时就诊。 * 股骨又叫大腿骨，上端有球形的头，与髋骨的关节窝形成髋关节，大腿的活动都要依靠这一关节。在股骨头的下方，有细长的股骨颈，股骨颈将股骨头和股骨干连在一起，整个大腿骨中，股骨颈处最细、最弱，也是骨折的好发之处。 股骨颈骨折多见于中、老年人，尤其以老年女性多见，主要是老年人多有骨质疏松、骨质变脆有关。大多数患者只是轻微的外伤，如走路滑倒、大腿突然扭转等就引起骨折。青壮年很少出现股骨颈骨折，出现骨折大多是由于强大的暴力所伤，如车辆撞击、从高处坠落等。 【诊断】 明显外伤史，患肢疼痛，活动受限。Х线片可确定骨折部位及移位情况。 接骨折部位又可分型为：头下型：骨折线位于头颈交界处；经颈型：骨折线位 于股骨颈的中段；基底型：骨折线位于股骨颈底部，大部分位于关节囊外；头颈型：骨折线上端在头下，下端在股骨颈的中部，此型骨折近端的血供不好，不易愈合. 按股骨头部位有分： （1） 内收型骨折：是在股骨干急骤内收及外展肌群(臀中、小肌)牵引下发生，股骨头呈内收或首先内收，以后因远折端向上移位时牵拉作用而外展。此种骨折断端极少嵌插，多有错位；远段因肌肉牵引而上升，又因下肢重量而外旋，骨折线的Pauwel氏角大于50。，或骨折线的L,inton氏角大于50。，关节囊血运破坏较大，因而愈合率低，股骨头坏死率高。 （2） 外展型骨折：是在股骨干急骤外展及内收肌的牵引下发生；股骨头多在外展位，此种骨折多是无移位的线状骨折或移位很少的嵌插骨折，骨折线的Pau’wel氏角小于30。或者Linton氏角小于30。。这种骨折端的剪力小，骨折比较稳定，同时由于髋周围肌肉张力和收缩力，促使骨折端靠拢并施以一定压力，有利于骨折愈合。骨折较稳定，预后较好。 ? 非手术治疗 股骨颈骨折无明显移位的骨折，外展型或嵌人型等稳定性骨折，年龄过大，全身情况差，或并有严重心、肺