皮瓣讲课幻灯.ppt

皮瓣的分类 一、根据血液供应分类 任意皮瓣——没有轴形血管,长宽比为1:1.5 为原则，多带蒂，如局部瓣 轴形皮瓣——有供血动脉，如胸三角肌皮瓣 游离皮瓣——如前臂皮瓣，需显微血管吻合 岛状皮瓣——如胸大肌皮瓣 二、根据皮瓣位置分类 区域皮瓣——胸锁乳突肌皮瓣，修复颈部 远位皮瓣——胸大肌皮瓣，修复颈部 三、根据皮瓣组织成分分类 筋膜皮瓣 单纯皮瓣 肌皮瓣 骨肌皮瓣 骨皮瓣 皮瓣设计及形成的原则 针对缺损处的部位、形态、大小，选择供皮区 皮瓣的面积应较缺损面积略大 随意皮瓣如超过长宽之比，需进行“延迟手术” 皮瓣长轴方向必须顺着供血血管的行走方向，皮瓣蒂部应位于主要血管行走的近心端 皮瓣形成中注意事项 严格无创操作，避免因牵拉造成局部血管损伤 皮瓣形成后，先用盐水纱布包敷，待血管痉挛缓解后，严密观察血运情况 成活呈：皮温暖，皮肤粉红，周边有出血 青紫示：静脉充血，回流有碍 苍白示：动脉供血不足 皮瓣血供障碍的主要原因 皮瓣蒂部旋转成角；没有适合的动脉供血及相应的静脉回流；皮瓣长宽之比例不等 处理：原位缝合，再次延迟手术 局部的“猫耳”一般术中无须处理，术后多可自然变平，如几个月后仍明显者可再次切除 胸三角肌皮瓣 属轴形皮瓣，有直接血管供应类型的皮瓣 优点：皮瓣有伸展性 皮瓣较薄 位置接近面、颈部 颜色及质地适于面颈修复 缺点：需二期手术断蒂 需植游离皮片覆盖胸壁缺损 主要供血：乳内动脉的穿动脉。这些A通过肋骨旁第2-4肋间穿出，距胸骨外侧缘2.5 cm 皮瓣制作 上部切口沿着锁骨进行，下缘切口常沿第三肋间隙斜行，于肩峰处汇合，皮瓣的远端分离，先鉴别皮下组织以下的深筋膜，于筋膜下与胸大肌表面分离提起带有筋膜的皮瓣，直到胸骨旁2.5 cm处的穿动脉。 皮瓣的下部缝成管状以提供血供，裂层皮片覆盖胸部的裸露区域。三周后皮瓣蒂部离断 胸大肌皮瓣 1979年Argian首先报道属岛状皮瓣，也有直接血管供应 优点：有可靠的血液供应 皮瓣可以在患者仰卧时完成 供皮区不需植皮 供皮区不需植皮 不用断蒂，手术一次完成 缺点：在肥胖者及女性患者此皮瓣较雍肿 主要供血 胸肩峰动脉：来自于液动脉，此血管的胸支伴随静脉及胸外侧神经向下达胸大肌底，是胸肋部肌肉的主要血供来源。 胸支直径为0.22mm~4 mm，平均2 mm 皮瓣位置：针对口腔内重建皮岛取自乳头下，对于下咽部重建皮瓣取自乳头内侧 皮瓣大小：用于半岛切除术后缺损5×7cm2用于全次切除需7×9 cm2；环咽缺损，需10×12cm2；而皮肤缺损需相应大小切除 皮瓣的切取 先画线——从肩峰至剑突作一连线，再自锁骨中点至连线作一垂线，该垂线与连线的远侧部分即为胸肩峰动脉在肌内走行的体表投影 皮瓣的旋转轴位 于锁骨中部下方 3 cm处 手术步骤 按皮瓣设计切开皮瓣周缘，皮瓣上缘仅切开皮肤及皮下组织，后将胸大肌下缘连同皮瓣一起翻起，皮瓣上方皮肤切开，显露胸大肌外侧缘，在胸大肌与胸小肌之间分离，在胸大肌里侧面可见血管束，肌蒂的宽度5~6cm，按照血管走行，全层切断肌肉，并沿肌蒂向上分离至锁骨下缘。最后将肌皮瓣通过胸颈皮下遂道转移至颈部，胸部切口可直接缝合 胸锁乳突肌肌（皮）瓣 优点 胸锁乳突肌的血供为多源性，故可利用该肌的不同部位（上半段或下半段）和不同组织（皮肤或肌肉），以肌皮瓣或肌瓣的形式来修复口腔颌面部、喉部的组织缺损 该肌与胸骨和锁骨相连，前者为腱性附着，后者为肌性附着，故又可采用肌骨瓣来修复下颌骨缺损，气管前壁缺损 该肌皮瓣位置表浅，与口腔颌面较近，取材简便，操作密切，是修复口，咽及颌面部缺损较为常用的复合瓣 主要供血 上部——枕动脉 中部——甲状腺上动脉 下部——颈横动脉 由于以上原因，肌皮瓣有上、下二个旋转轴，即以枕Ａ为蒂的肌皮瓣可向上旋转；以颈横动脉为蒂可向下旋转 适应症 用于修复同侧面部中、下区域的中小范围的缺损，尤以修复口唇、颊粘膜、扁桃体区、咽侧和软腭等口腔组织的缺损 肌瓣转移可作为充填腮腺术后凹陷畸形 单侧肌骨瓣可用于修复单例下颌骨缺损，气管前壁缺损，双侧肌骨瓣可修复小颌畸形（现基本已采用下颌延长器技术） 手术方法 一般认为肌蒂以选在上方为宜（因作颈清扫时多容易损伤损伤甲状腺上动脉的肌支，皮瓣的尖端易发生坏死、肌蒂在下方不易。另头颈颌面，口腔位置的关系也因蒂在上方为亦）。 皮瓣设计：先在乳突尖下约2 cm处标明肌皮瓣的轴点，该点至缺损区最远点的距离作为肌蒂的长度，根据缺损范围设计皮瓣大小，一般宽 7cm，下界不超过锁骨下2