集束化护理理念的临床应用现状.pdf

of No．2 Journal 2015。V01．23 ·181· Ti蛐jin Nursing，Aprll 集束化护理理念的临床应用现状 陈 霞 (天津市第四中心医院，天津300140) 关键词集束化护理：临床应用 中圈分类号t147文献标志码B DOI：10．3969／j．issn。1006-9143．2015．02．057 集束化干预(Bundles ④仅允许经过培训并经过考核的医疗人员进行中心静脉导管 ofCare)是由美国健康研究所(tin) 首先提出的，是指集合一系列有循证基础的治疗及护理措施， (CVC)置入和护理工作。⑤导管及插管部位的选择：成人首选 来处理某种难治的临床疾患Pl。中文译为集束化治疗或捆绑式 锁骨下静脉，尽量选用能满足患者治疗所需的最少接口数或 治疗。它是有效实施“循证实践指南”的一种方法。其目的是帮 腔体数的CVC。⑥根据需要尽早拔除所有血管内导管。⑦手卫 助医务人员为患者提供尽可能优化的医疗护理服务rzl。集束化生与无菌操作。⑧最大无菌屏障措施。⑨行置管前使用2％的 干预也是提高医疗质量和患者结局的一种结构化方法131。在国氯己定消毒皮肤。①插管部位敷料应用：使用无菌纱布或无菌 外集束化干预的应用已濒趋普遍，在国内尚处于探索阶段回， 透明、半透明敷料覆盖插管部位。⑩置管操作中的监督：授权责 现将集束化护理理念在临床上的应用现状综述如下。 任护士在每次置管前监督操作者手卫生，有效皮肤消毒，最大 l“集束化护理”的定义 无菌屏障等。发现违反操作规范时及时制止并补救。Pronovost “集束化护理”(ClusterBased Care)是将循证文化引入床边 管理并为重症患者普遍存在的某种疾病创造最佳的实践指南日。 几乎降为零。刘惠玲等同对留置尿管24h、3d、7d、10d的留置 具体是指一组护理干预措施。每个元素都经临床证实能提高患 尿管期间相关性尿路感染(CAUTI)进行比较，证实集柬化护 者结局，它们的共同实施比单独执行更能提高患者结局。一个集 理管理能降低患者CAUTI的发生率。其中其集束化管理包含 柬一般包含3巧个元素，每个元素都应该是具体的、可操作的， 手卫生、卫生学监测、密闭式无菌引流系统等lO个方面。 并被广泛认可的。这些干预措施的实施具有明确的时间性、目标 2．2集束化护理在心血管系统的应用 贾凤娟卿在《心肺复苏 性、序贯性。例如，PICC置管的“集柬化护理”追求其所有项目一指南》指引下，探索集束化护理策略在急诊心肺复苏中的应 次性完成，而置管后的护理的集束则需分时段每天实施。 用。将急诊监护、建立静脉通路、气道管理、呼吸及治疗、皮肤 2“集束化护理”的临床应用 黏膜护理、导尿等护理措施集中捆绑，并在规定的时间内程序 化应用于心脏骤停患者的心肺复苏中。取得了明显成效。盛羰 2．1集束化护理在导管相关血流感染(CRBSI)中的应用“集 束化护理”首先是作为预防呼吸机相关肺炎发生的一种方法 等【Iq就急诊集柬化治疗对急性心力衰竭患者心肺功能的影响 而被引进入ICU聊。随着新的证据及指南的出现。组成集束的进行了研究。证实集束化治疗能快速提高患者的Sa02及 项目也应不断进展，集束化护理的应用范围也不断扩展。近年 Pa02．显著缩短气促缓解时间，对患者短期症状改善和心肺功 来，国内一些学者也探索性地将“集束化”理念应用于I临床实 能的稳定疗效显著。其集柬化策略对SBP、氧疗、血糖水平等 h 践。其中在预防中心静脉导管感染方面的研究较为广泛。导管 6肌120win内有明确的控制目标：(脾期目标性SBP控制，2 110～14