护理查房十二指肠溃疡出血.pptx

普 外 三 十 二 指 肠 溃 疡 出 血 护 理 查 房 2019.05 主 要 内 容 胃十二指肠相关知识 病例汇报 护理诊断及护理措施 健康宣教 胃十二指肠相关知识 壹 解 剖 生 理 胃小弯 胃大弯 胃底 胃体 胃窦 幽门 相关知识 相关知识 胃十二指肠溃疡：是指发生于胃十二指肠的局限性圆形或椭圆形的全层粘膜缺损，与胃酸-蛋白酶的消化作用有关，也称消化性溃疡（Peptic ulcer）。多发于男性青壮年。 概 述 相关知识 幽门螺杆菌感染 病 因 粘膜屏障破坏 非甾体抗炎药 其他因素 遗传、吸烟和心理压力 相关知识 胃溃疡：多发生于胃小弯，以胃角多见。 十二指肠溃疡：主要发生在球部。球部以下溃疡称为球后溃疡。 典型的胃十二指肠溃疡可深达粘膜下层，可引起出血或穿孔。 病 理 相关知识 临 床 表 现 腹痛多为餐后痛 进食后疼痛不能缓解 服用抗酸药物疗效不明显 压痛点位于剑突与脐间的正中线或略偏左 易发生大出血、急性穿孔等严重并发症外，约有5％胃溃疡可发生恶变 腹痛多为饥饿痛 进食后疼痛可暂时缓解 服用抗酸药能止痛 脐部偏右上方可有压痛 腹痛具有周期性发作的特点，秋冬季或冬春季好发。 胃 溃 疡 十 二 指 肠 溃 疡 相关知识 穿 孔 出 血 并 发 症 幽 门 梗 阻 相关知识 实验室检查 穿孔病人白细胞计数和中性粒细胞比值升高；大出血病人早期因血液浓缩，血常规变化不大，之后血红蛋白，红细胞计数进行性下降。 影像学检查 X线检查 约80%急性穿孔的病人可见膈下新月状游离气体影。 血管造影 对于溃疡大出血的病人，行肠系膜上动脉造影可明确病因和出血部位，并可采取介入性止血措施。 内镜检查 胃镜检查是确诊胃十二指肠的首选检查方法 诊断性腹腔穿刺 辅 助 检 查 相关知识 非手术治疗： 适应症： 空腹穿孔，症状轻 ② 全身状况好，病情轻 ③无出血、幽门梗阻及恶变等 措施： ①一般治疗：养成良好的饮食习惯，劳逸结合，避免精神高度紧张。 ②药物治疗：根除HP（三联）、抑酸和保护胃黏膜的药物，必要时使用抗生素，给予肠外营养支持。 ③禁食，胃肠减压。 处 理 原 则 相关知识 手术治疗： 适应症： ①经内科治疗3个月以上仍不愈合或愈合后短期内复发 ②并发急性大出血、瘢痕性幽门梗阻、穿孔及溃疡渗透至胃壁外者 ③溃疡巨大（直径 2.5cm）或高位溃疡 ④胃十二指肠复合性溃疡 ⑤胃溃疡癌变或不能排除癌变者 2.手术方式：首选胃大部分切除术 单纯穿孔缝合术 用于穿孔时间8h以上，感染不严重，不能耐受彻底手术。 胃大部分切除术：毕 I 式、毕 II 式、R-Y式吻合术 处 理 原 则 相关知识 术后24-48小时 术后24时内 术后1周 术后4-10日 术 后 并 发 症 倾倒综合征 吻合口破裂或吻合口瘘 胃排空障碍 十二指肠残端破裂 术后 梗阻 术后 胃出血 病例汇报 贰 病例汇报 徐某，女，64岁 主诉：车祸伤1月余，黑便2天 现病史：1月余前患者车祸伤后致左膝剧烈疼痛，左下肢活动受限，头晕、头痛，无恶心呕吐、意识障得，无胸闷、气短，后就诊于兰考县中心医院，诊断为左侧股骨远端粉性骨折；2019-04-16于兰考县中心医院行左股骨远端粉碎性骨折切开复位内固定术，2天前无明显诱因出现黑便，无腹痛、腹胀、反酸、烧心，无腹泻、便秘，为求进一步诊方来我院，门诊以“消化道出血，左侧股骨远端粉碎性骨折”为诊断收入我科，自发病以来，神志清，精神差，饮食差，睡眠可，大小便无异常，体重减轻2kg。 入 院 记 录 病例汇报 既往史：自诉患“高血压病”8年余，既往 血压最高达180/110mmHg，间断服药治疗（具体不详） 体格检查：T36.6°C，P106次/分，R22次/分，BP116/88mmHg 专科检查： 视诊：腹部平软，未见肠型和胃肠蠕动波，未见腹壁静脉曲张 触诊：腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，未触及肿块，肝脾肋下未及，胆未触及，Murphy征阴性 叩诊：叩诊鼓音，肝上界位于右锁骨中线第五肋间，肝区未及叩痛，未及移动性浊音 听诊：肠鸣音正常，未闻及血管杂音 入 院 记 录 病例汇报 辅 助 检 查 血 常 规 项 目 结 果 参 考 值 中性粒细胞绝对值 9.74 3.5 - 5.5 淋巴细胞绝对值 0.36 1.2 - 3.4 淋巴细胞百分比 3.42 20 - 40 红细胞 2.39 3.5 - 5.5 血红蛋白 74 110 - 160 血小板 228 100 - 300 血小板比积 0.23 0.1 -