HPV分型检测在临床中的意义[北京大学第一医院 赵健 ].ppt

HPV分型检测在临床中的意义 北京大学第一医院 赵 健 HPV流行病学现状 今年10月6日首先公布的诺贝尔生理学或医学奖上，德国人哈拉尔德·楚尔·豪森获诺贝尔奖。人乳头瘤病毒与宫颈癌的关系的明确，使宫颈癌成为目前所有癌症中唯一病因明确、唯一可以早期预防和治疗、唯一可以彻底根除的癌症。 HPV流行病学现状 在“诺奖”评审委员会发布的新闻公告中，这样写道，“拉尔德·楚尔·豪森敢于摒弃教条，他所做出的探索性工作，让人类了解了HPV与宫颈癌的关系，促进了针对HPV疫苗的开发”。 宫颈癌也由此可能成为人类通过注射疫苗、筛查和早诊早治来预防，并被消除的第一个恶性肿瘤。 由于要实施以HPV感染为中心的防御计划，越来越迫切地需要医务工作者掌握了HPV 的相关知识 HPV 病毒学的基础知识 HPV 病毒学的基础知识 低危型HPV感染平均持续时间是4.8个月，高危型HPV感染平均持续时间大概是8个月。HPV感染的最常见的结局是没有明显的临床表现，绝大部分会被机体免疫力自动清除。 Richardson,et al. 2003 HPV 病毒学的基础知识 性接触传播　丈夫阴茎HPV的存在可使妻子宫颈受染的危险增加9倍，相同的HPV亚型可以在性伴侣中检出，与此相反，处女通常是检测不到HPV感染 直接皮肤接触也被认为是主要的传播方式 母婴传播　母亲生殖道的HPV感染也可以传播至她们的婴儿的口腔中 HPV 病毒学的基础知识 宫颈癌的预防性疫苗，在经历长达十多年的临床研究后，终获美国FDA批准上市。它包括已净化并且未激活的来自4种最常见的HPV类型的蛋白质：低危型HPV6、11型和高危型HPV16、18型。 HPV 病毒学的基础知识 世界范围内不同地区人群感染的HPV型别不尽相同，中国不同省市感染的HPV型别的比率各有差异，我们在宫颈病变患者中检出的HPV16、58、52、33、31、18和51型7种常见亚型. HPV 病毒学的基础知识 目前上市的四价和二价HPV预防性疫苗对已感染此种HPV亚型的女性毫无保护作用，而且也不能防止已接种者感染其它HPV亚型，不过中国食品药品管理局对两家公司提出的注册申请，目前仍在审批之中，但是，中国女性需要适合自己的宫颈癌疫苗。 我们的任务---之二 三阶梯的筛查: 细胞学+ → 初筛 阴道镜→助诊 组织学→确诊(金标准) HPV基因分型检测试剂盒操作步骤 HPV基因分型检测试剂盒的结果 CIN2\3 HR-HPV: 94.0% 常见亚型：HPV16、 33、58、31和52型 Logistic Regression分析：HPV16、33和31与CIN2\3相关，是主要致病型 ——国家十五科研攻关项目 HPV分型检测应用（3）------ASCUS分层 ASC病例的管理(2006ASCCP) 大于20岁人群 6个月后重复细胞学检查 高危型HPV检测（可以用残留的液基做） 阴道镜检查（40-60%） 2006 consensus guidelines for management of women with abnormal cervical cancer screening tests www.AJOG.ORG Shlay J et al. 195例细胞涂片为ASCUS后平均64（12－430）天 行阴道镜检查和HPV检测， 阴道镜异常再行活检结果:高危HPV总阳性率 31.3% CIN I 36.4% CIN II-III 93.3% Obstet Gynecol,2000;96:410 HPV分型检测应用（3）------ASCUS分层 HPV分型检测应用（3）------ASCUS分层 316例ASCUS患者中, CINⅡ级以上的阳性检出率为18.99%（60／316）, 宫颈细胞学诊断为ASCUS中,HR-HPV阳性率为68.99%（218／316）， ASCUS 组中HR-HPV阳性患者CINⅡ级以上宫颈病变的检出率高于HPV阴性者，差异有统计学意义（P0.001） Houfflin De bange V et al LEEP治疗20