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综合外科 方娟 内 容 提 要 四肢常见骨折 类型 临床表现和治疗原则 常见并发症 专科护理 要点 注意事项 锁骨骨折 临床特点 ： 间接暴力 斜形，横形骨折 骨折近端因胸锁乳突肌牵拉，向上、向后移位 骨折远端因上肢重力和胸大肌牵拉，向下、向前移位 注意臂丛神经、锁骨下血管损伤 治 疗 无移位 三角巾悬吊 有移位 手法复位，8字绷带或石膏固定 不稳定骨折或合并神经血管损伤切开复位内固定，探查神经血管  肱骨髁上骨折 临床特点 ： 伸直型 最多儿童 骨折线由前下斜向后上方 分尺偏型和桡偏型 可损伤正中神经和肱动脉 屈曲型 儿童 骨折线由后下方斜向前上方很少发生血管神经损伤 粉碎型 成人  治 疗 手法复位外固定尺骨鹰嘴骨牵引 切开复位内固定，探查血管神经 并 发 症 血管损伤 桡动脉搏动消失 手术探查减压 前臂骨筋膜室综合征和缺血性肌挛缩 5P征 剧烈疼痛（被动伸指时明显），桡动脉搏动减弱或消失，手指紫绀、皮温降低，感觉异常 早期解除外固定，手术减压；晚期热敷，按摩，功能锻炼 神经损伤 手术探查 肘内翻 多见于尺偏型 手术截骨矫正 前臂骨筋膜室综合征 5P征  Painlessness无痛 Puleslessness脉搏消失 Pallor皮肤苍白 Paresthesia感觉异常 Paralysis肌肉麻痹 桡骨下端骨折 临床特点 ： 桡骨下端关节面3CM以内骨折掌倾角10~15° 尺偏角20~25° 桡骨茎突位于尺骨茎突以外1~1.5CM 间接暴力  分 类： Colles骨折 伸直型 Smith,s骨折 屈曲型 Barton,s骨折 股骨颈骨折 临床表现 下肢短缩，外旋，畸形 跟骨纵向叩击痛 髋关节活动障碍 X线正侧位片 分 类 按骨折线部位头下型颈中型基底型 X线表现 内收骨折： Pauwels角50° 外展骨折： Pauwels角30° 按移位程度分类（Garden分型）不完全骨折完全骨折没有移位完全骨折不分移位完全骨折完全移位 治 疗 保守治疗 手法复位内固定 切开复位内固定 切开复位内固定+带血管肌瓣移位术 人工关节置换术  并发症 骨折不愈合 股骨头缺血性坏死主要血供因素是：旋股内侧动脉损伤 股骨干骨折 分 类上 1/3中 1/3下 1/3 诊 断有外伤史大腿肿胀瘀斑成角、短缩、旋转髋、膝关节功能障碍压痛、骨擦音、假关节 治疗原则非手术治疗、牵引手术治疗，切开复位内固定闭合复位内固定外固定支架  股骨中1/3 近端：向外成角 近端：向上移位远端：向后移位 诊断：大腿肿胀、疼痛、压痛、畸形髋、膝活动障碍X线表现血管神经症状 治 疗牵引手法复位内固定切开复位内固定 股骨远1/3 近端：向上移位远端：向后移位 诊断：大腿肿胀、疼痛、压痛、畸形髋、膝活动障碍X线表现血管神经症状 治 疗牵引手法复位内固定切开复位内固定  胫腓骨骨折 病因：直接暴力间接暴力 分 类胫骨上1/3（筋膜室综合征)胫骨中1/3胫骨下1/3 (愈合慢) 治疗手法复位外固定手法复位内固定切开复位内固定外固定支架  胫骨中1/3 胫骨下1/3 血供原因，愈合慢 护 理 支持：给予高蛋白、高热量、高钙、高铁、高维生素饮食,以供给足够营养。避免进食牛奶、糖等易产气的食物。 营养：建立规律的生活习惯,定时进餐,并根据病人的口味适当调整饮食,尽可能在病人喜欢的 基础上调整营养结构.保证营养的供给。 生活：给予病人生活上的照顾.满足病人基本的生活需要,协助其生活起居、饮食、卫生，保持室内环境卫生、清洁,以增加病人舒适感。 较重的病人要进行生命体征、神志的观察,做好观察记录,及时执行医嘱,给予补液、充血容量等。 必要时监测中心静脉压及记录24小时体液出入量;危重病人应及早送入ICU监 护。 对于意识、呼吸障碍者,必要时施行气管切开,给予吸氧或人工呼吸。 伴发休克时.按休克病人护理。 护 理 除创伤、骨折、手术切口引起的疼痛外,骨折固定不确切、神经血管损伤、伤口感染、缺血都会引起疼痛。应针对引起疼痛的不同原因对症处理: 受伤24小时内局部冷敷促进血管收缩,减少血液和淋巴液渗出,减轻水肿及疼痛。 24小时后局部热敷可减轻肌肉痊孪的疼痛。 3·受伤肢体应固定.并将患肢抬高,以减轻肿胀引起的疼痛 4·对疼痛难忍时,可根据医嘱使用止痛药。 5·执行护理操作时动作要轻柔、准确,避免粗暴剧烈,如移动病人时,应先取得病人配合,在移动过程中.对损伤部位