ARDS病例分析学习资料课件.pptVIP

. . . . . . * 小肺 （1）如气道平台压仍高于30cmH2O，可进一步减低潮气量；（2）如果气道平台压低于30cmH2O，而有严重的呼酸（见后）或是人机对抗时，进一步增加潮气量至8ml/kg。当然我们在选取气道平台压作为衡量肺扩张程度的指标时，是忽略了胸廓顺应性的潜在影响。例如在胸廓顺应性严重下降的病例中（如肥胖和腹水），我们就需要根据经验（认为胸膜压的增加会导致气道平台压的增加而进一步调高通气支持压力）或通过食道内压的监测来直接测定跨肺压来调节支持压力。 . * 为了回答这样一个问题：“ALI或ARDS患者进行机械通气时，吸气平台压是否有一个上限值”，研究者对一些相关研究进行了回顾，包括预先存在或不存在ALI动物的动物实验、正常人的呼吸生理学及5项应用肺保护性机械通气策略的临床研究，并对其中最大1项临床研究的原始数据进行分析。 但是，上述研究结果对目前临床上普遍持有的观点,即“吸气平台压在30 cm H2O到35 cm H2O间是安全的”，未能提供足够的支持证据。 . . * . . . PEEP一般在患者存在渗透性肺疾病中被加用，肺泡炎症和水肿伴随着表面活性物质的功能不全会产生一些通气不佳的区域，它们在呼吸周期中会完全或部分地（如呼气末）萎陷。 加用PEEP的原则是：这些肺泡可以在潮气量呼吸时或复张手法后开放，并能预防随后的萎陷。PEEP并不能打开肺泡，却能保持肺泡的复张状态（图7-8）。 * . * Attaining and maintaining alveolar recruitment has three conceptual advantages. First, air spaces patent throughout the ventilatory cycle improve gas exchange [1,5,6,27]. Second, avoiding repetitive alveolar collapse and expansion should reduce VILI [11,17,22]. Third, air spaces patent throughout the ventilatory cycle maintain the surfactant monolayer and thus improve the compliance characteristics (ie, lower airway pressures are required for ventilation as the pressurevolume relationship is shifted to the left) . * Thus, gas exchange targets today are no longer ‘‘maximal’’ partial pressure of oxygen (PaO2) values, but rather more modest levels providing adequate oxygenation (eg, PaO2 55 mm Hg–80 mm Hg). Despite this, constructing a PEEP/FiO2 table remains an empiric exercise in balancing oxygenation with FiO2 and lung pressures, and depends on the clinician’s perception of the relative ‘‘dangers’’ of high thoracic pressures, high FiO2, and low PaO2 [27]. . . . . . . . . . . . . . . . 3.RM+PEEP PEEP不能使肺复张 LIP: 仅仅是肺复张 的开始 * 20 40 60 80 100 Pressure [cmH2O] 10 20 30 40 60 50 Total Lung Capacity [%] R = 22% R = 81% R = 100% R = 93% 肺复张是压力依赖性过程 0 0 R = 0% R = 59% From Pelosi et alAJRCCM 2001 1/5 of “Recruitable” Units * RM+PEEP 肺复张(控制性肺膨胀法(SI) PEEP递增法 压力控制法(PCV)) 开放肺并维持肺开放是其理论基础 应用气道高压使塌陷肺泡开放 应用足够的PEEP维持肺泡开放 肺复张对循环的影响 肺复张尚未解决的问题 压力 时间 频率 适应症 * 4.PE