COPD肺康复-医学课件.pptVIP

缩唇呼吸 缩唇呼吸是指先用鼻吸气再用口呼气，呼气时尽量将口唇缩拢似吹口哨状，持续缓慢呼气。 * 缩唇呼吸 缩唇呼吸可使口腔和支气管内的压力升高20-49Pa(2-5mmH2O)，呼气时支气管仍处于开放状态，减少死腔通气，并减少克服呼气阻力所作的呼吸功。 * 全身呼吸体操： 将腹式呼吸、缩唇呼气和扩胸、弯腰、下蹲等动作结合起来，其步骤如下: 1、平静呼吸 2、立位吸气，尔后前倾呼气 3、单举上臂吸气，再双手压腹呼气。 4、平举上肢吸气，双臂下垂呼气。 5、平伸上肢吸气，双手压腹呼气。 6、抱头吸气，转体呼气。 7、立位，上举上臂吸气，蹲位呼气。 8、缩唇呼气 9、平静呼吸及放松。 这一套体操不复杂，容易掌握，可先从每次1-2遍开始，逐渐增加到每次做4-6遍，每天1-2次，量力而行。 * 抗阻呼吸训练： 在膈肌呼吸训练时，加上阻力以增强呼吸肌 腹部加沙袋：1kg~3kg 练习吹蜡烛 抗阻呼吸训练器 下胸缠布法 * 保持呼吸道通畅 1.祛痰:多饮水、粘液溶解剂、雾化吸入 拍背排痰 拍打法Percussion 五指并拢，掌心成杯状，用腕力在胸背壁上双手轮流或单手拍打5-10分钟，扣击的力量视耐受程度而定（不宜引起疼痛）。拍完后咳嗽，尽量把痰咳出。 震动法和摇动法(Vibration Shaking) 手掌放松，轻轻按在病人胸腔上，在病人呼气时以振动的手法，以助痰液排出。 * 保持呼吸道通畅： 2.咳嗽把呼吸道分泌物排出体外最重要的防御性反射；但必须避免浅而频繁的咳嗽和暴发性咳嗽。 正确的咳嗽方法： 第1步：深吸气，充分扩张胸腔，增大吸气容量 第2步：深吸气后短暂的闭气，使空气在肺泡内得到 最大的分布 第3步：关闭声门，进一步增强气道中压力 第4步：增加胸内压。腹部肌群及肋间肌收缩增加腹 内压和胸腔压力 第5步：声门开放，肺内气体因肺泡内压形成高速气 流并使分泌物咳出。 * 保持呼吸道通畅 3.体位引流 分泌物因重力的影响，多积聚在下垂部位； 改变体位，可使之返流至支气管，达到消耗较少的能量和提高排痰效率。 体位引流可以改善肺的通气／血流比例，促进气体交换 * 保持呼吸道通畅 体位引流常规： ①根据痰液集聚的部位，选用相应体位 ②分泌物少，上下午各一次；分泌物多，每天3-4次，饭前进行 ③每个部位引流5-10分钟，总的时间不应超过30-45分钟。 ④引流的同时配合拍背排痰，帮助粘稠、浓痰脱离支气管壁，利于咳出 * 体位引流适应证与禁忌证 适用于痰量每天多于30ml或痰量中等但用其他方法不能排出痰液者 急性心肌梗塞、心功能不全、肺水肿、肺栓塞、胸膜渗出、急性胸部外伤、出血性疾患等禁忌体位引流 若出现紫绀、呼吸困难加重、PaO26.6kPa (50mmHg)、PaCO28kPa(60mmHg)者均须予与处理 * 体位引流 * 体位引流： * 体位引流： * 保持呼吸道通畅 4.戒烟：戒烟数月后症状可获减轻 * 氧气吸入疗法 意义： 纠正低氧血症，维持PaO2在8.6-12.6kPa (65-95mmHg) 减轻呼吸困难，改善组织供氧状况 减轻肺动脉高压，缓解或预防肺心病 延长COPD患者的生存期 * 氧气吸入疗法 供氧指标：PaO26.6kPa(50mmHg)或SaO2 90%. 方法：鼻管法、面罩法、无创通气 家庭氧疗：高压氧瓶、氧气袋、液化氧、氧压缩机。 家庭用无创通气技术：如BiPAP * 肺康复相对来说疾病负担较低。毫无疑问，目前证据充分支持有指针的患者采用肺康复治疗。 肺康复是长期、持久的治疗，这就要求患者形成良好的习惯，取得近远期改善呼吸功能的效果，最终达到控制疾病、提高生活能力和生活质量的目的。 * * 幸运 幸运 COPD患者肺康复锻炼 * 1 肺康复的定义 “肺康复是医学实践中的一种技术，它通过精确的诊断、治疗、精神支持和教育构成一个切合患者个人实际的多学科的治疗方案，以稳定或逆转由于肺疾患而引起的躯体和精神上的病理变化，并意图使他们的功能能够在他们的肺残疾和整个生活状态的允许范围内恢复到最大的限度。” ---1992年美国心血管和肺康复学会《肺康复方案指南》 * 肺康复的目的： 减少呼吸困难症状 增加肌力和肌耐力（包括周围肌和呼吸肌） 增加运动能力 改善日常功能，确保锻炼长期进行 缓解恐惧和焦虑，改善生活质量 增加肺部疾病知识，加强自我管理 * 肺疾患康复的适应症和禁忌症 适应症： 阻塞性肺疾患：COPD、哮喘、哮喘性支气管炎、慢性支气管炎、支气管扩张、囊性纤维化等 限制性肺疾患：间质性纤维变性、类风湿性肺疾病、胶原血管性肺疾患、尘肺