中国骨质疏松诊治指南.ppt

其它治疗 中药 植物雌激素 * 疗效观察 脆性骨折 BMD：每年测定一次 骨转换指标：主要指标如骨钙素、CTX、NTX Ⅰ型：骨高转换 Ⅱ型：骨低转换 * 临床药物应用的观点 对于骨质疏松性骨折的内科处理，其实涉及两个重要问题， 也是处理2个不同阶段: 预防骨折阶段 发生骨折后预防再次骨折阶段 * 骨 质 疏 松 的 治 疗 * 药物药物的选择 BMD 椎体骨折 非椎体骨折 益处 风险 雌激素 + + NS 绝经症状 乳腺癌, 血栓，出血 降钙素 + + NS 止痛 雷洛昔芬 + + (+) 乳腺癌 心血管病 血栓, 潮热 阿仑磷酸盐 + + + 上消化道刺激 PTH + + + 升高 骨的作用 骨以外的作用 * 几种骨质疏松治疗药物对骨折危险的影响 荟萃分析：最强效的骨质疏松药物—福善美 ORAG=骨折疏松症研究顾问组； V=椎骨; NV=非椎骨 *福善美的评估剂量为5–40 mg (椎骨骨折)和10–40 mg (非椎骨) 摘自Cranney A et al Endocr Rev 2002;23(4):570-578. 0 10 20 30 40 50 非椎骨骨折的相对危险减少情况 维生素D(37% V, 23% NV) 降钙素 (21% V, 20% NV) 钙剂(23% V, 14% NV) 利噻膦酸钠 {36% V,(27% NV, P<0.01)} HRT (34% V, 13% NV) etidronate (37% V, 1% NV) 0 10 20 30 40 50 60 椎骨骨折的相对危险减少情况 福善美 {48% V. (49% NV, P<0.01)} 雷洛昔芬 (40% V, 9% NV) * 继发性骨质疏松 Secondary Osteoporosis 疾病是继发性骨质疏松最常见的原因 内分泌代谢疾病 结缔组织疾病 慢性肾脏疾病 胃肠及营养性疾病 血液系统疾病 神经肌肉疾病 长期制动或太空旅行 器官移植术后 药物 糖皮质激素，免疫抑制剂，甲状腺激素 * 内分泌代谢疾病 甲旁亢，甲亢，cushing综合症，性腺功能减退症，糖尿病，腺垂体功能减退症 垂体泌乳素瘤 * 临床表现 症状视骨质疏松程度和原发疾病的性质不同---多数症状隐匿，无诊断特异性，往往被原发疾病掩盖。部分病人主诉腰背痛，乏力，肢体抽搐或活动困难。严重的明显骨骼疼痛，极易骨折。以肋骨骨折常见 原发骨松的表现 * 糖尿病骨质疏松症状 轻度无自觉症状 无力，消瘦，腰背疼痛，全身痛 糖尿病性骨痛多为持续钝痛，与骨质疏松度平行 * 几种特殊骨松的治疗 性激素缺乏型—积极治疗原发病。必要时给予抗骨质疏松药物治疗 糖尿病性—严格控制血糖同时应用抗骨质疏松药物治疗 制动性—同原发骨松治疗 糖皮质激素性—生理剂量引起骨丢失，用药6-12月骨量下降最明显。应给予抗骨松药物治疗同时补钙 * * 周期性应用依替膦酸盐可增加严重骨质疏松患者的椎骨骨量，预防椎骨骨折。在Storm等的研究中，依替膦酸盐能在2-3年的时间里，使一组66位严重骨质疏松妇女的椎骨BMD增加约5%，椎骨骨折发生率从每100患者-年中的54次下降到每100患者-年中的6次，降低了新发椎骨骨折的风险。 在骨折干预试验这一重要研究中，将2027位BMD降低和椎骨骨折的妇女随机分组，分别服用阿伦膦酸盐（每天10mg）或安慰剂。阿伦膦酸盐组的新发椎骨骨折率降低50%。阿伦膦酸盐治疗严重骨质疏松的推荐剂量是每天10mg，或每周70mg。饮食钙摄入不足的患者都应该同时补充钙剂和VitD。 2548位至少有过一次椎骨骨折的绝经后严重骨质疏松妇女随机服用安慰剂或每天2.5mg或5mg利塞膦酸盐。5mg组在3年中的椎骨骨折下降41%，非椎骨骨折下降39%。利塞膦酸盐治疗骨质疏松的推荐剂量为每天5mg。 周期性应用依替膦酸盐可增加严重骨质疏松患者的椎骨骨量，预防椎骨骨折。在Storm等的研究中，依替膦酸盐能在2-3年的时间里，使一组66位严重骨质疏松妇女的椎骨BMD增加约5%，椎骨骨折发生率从每100患者-年中的54次下降到每100患者-年中的6次，降低了新发椎骨骨折的风险。 在骨折干预试验这一重要研究中，将2027位BMD降低和椎骨骨折的妇女随机分组，分别服用阿伦膦酸盐（每天10mg）或安慰剂。阿伦膦酸盐组的新发椎骨骨折率降低50%。阿伦膦酸盐治疗严重骨质疏松的推荐剂量是每天10mg，或每周70mg。饮食钙摄入不足的患者都应该同时补充钙剂和VitD。 2548位至少有过一次椎骨骨折的绝经后严重骨质疏松妇女