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ICU 支气管镜可行性报告 纤维支气管镜应用于临床，由于它具有可弯曲性好、直径小、 视野广、操作方便安全、病人痛苦小等优点，其应用越来越广，技术 也日臻完善， 不仅用于疾病的诊断上， 而且在疾病的治疗中也成为不 可缺少的技术手段。 目前纤支镜在救治重症病人的 ICU 中也有着广泛 的用途，可以在床旁、甚至在机械通气下安全地进行操作，纤支镜已 成为 ICU重症患者肺部疾病诊治的必备工具。 一、适应症： 1、肺不张和气道内粘稠分泌物、粘液栓、积血和异物吸引清除治 疗： 2、纤支镜在人工气道管理中的应用： 如经纤支镜将经口气管插管更换成经鼻气管插管；纤支镜检查对 评估气管插管或气管切开导管的位臵和导管对气管粘膜的损伤情况 有很大帮助。可发现放臵导管后的各种并发症，如气管损伤、水肿、 气管粘膜糜烂或气管软化。 臵管后的伤口肉芽组织增生， 是机械通气 时气道阻力增加的重要原因。 3、纤支镜引导下经鼻气管插管术： 在救治呼吸衰竭过程中需建立人工气道行机械通气，纤支镜引导 下经鼻气管插管效果确切，病人痛苦小，导管保留时间长，避免了盲 目插管带来的咽喉和声门的损伤，尤其适用于胸廓畸形、颈椎有病， 颈强直和颈项过短而用常规插管困难的病人。 4、纤支镜支气管肺泡灌洗（ BAL）检查与治疗： 在 ICU 中经纤支镜作 BAL既可用于某些重危疾病如弥漫性肺浸润 性疾病的诊断； 也可对某些重症病人， 如重症支气管哮喘持续状态疑 有气管内粘液栓形成和肺泡蛋白沉着症的患者进行 BAL治疗。 5、支气管冲洗与注药治疗： 重症呼吸道感染，特别是肺化脓症，可采用纤支镜反复用灭菌生 理盐水冲洗，去除粘稠分泌物和脓液，注入病原菌敏感的抗生素，对 慢性化脓症尤其适用。 6、经纤支镜肺活检（ TBLB）： 对进行性呼吸困难，两肺呈现弥漫性改变住入 ICU 中的患者， 为明确病变性质可作 TBLB。 7、气道内异物的取出： 气道内的异物多种多样，如掉落的牙齿，食物颗粒，动物骨头以 及各种物品。有许多装臵，如金属套圈，活检钳，取物钳等均可用于 摘取气管支气管内的异物。 8、咯血的诊治： 对咯血患者进行纤支镜检查， 对确定病变的原因和性质很有帮助， 能通过直视、活检和毛刷涂片、分泌物取样，查找原发肺疾病。同时 也可明确病变的范围和程度， 找到出血的部位以后进行局部治疗， 以 达到止血目的，少量咯血先吸净积血，再局部注入肾上腺素、凝血酶 或冰盐水；大咯血的患者应给予气管插管以保证有一可靠的通气道， 并应用纤支镜吸引通道插入 Fogarty 球囊导管，将气囊充气堵塞出血 的支气管，可以使出血停止，并为随后的胸外科手术争取时间。 9、经纤支镜取样作病原学检查，诊断肺部感染性疾病： 在纤支镜直视下吸引可以准确采集到病变部位的分泌物，但在顶 端和内孔常被咽喉部正常菌群所污染，难以分清致病菌和被污染菌。 现用防污染毛刷（ PSB）采样法，就是将经纤支镜吸引改为毛刷采 样，其优点是将上呼吸道污染减少到最大限度， 在直视下采样错误减 少，对无痰者也可取得下呼吸道分泌物。问题是 PSB造价较高，且因 管径大，仅适用于吸引孔直径 2.6mm的纤支镜。 支气管肺泡灌洗（ BAL）取样： BAL取样因存在呼吸道正常菌群 污染问题，现采用经纤支镜防污染 BAL，在导管近顶端处有气囊，待 导管经纤支镜引导插入支气管楔入段支气管， 随后充气使气囊膨胀填 塞气道，然后进行 BAL。 二、经济效益： 综合纤支