急诊病人病情和处置原则.doc

PAGE PAGE 1 急危重症病人病情评估及处置原则 一、病情危重程度评估标准（快速） 濒危病人——病情严重随时可危及生命。符合以下单项指标之任何一条/几条的危重病人可视为1级（濒危病人）： 1.垂危呼吸（张口呼吸、双吸气呼吸、叹气样呼吸、婴儿反复呼吸暂停）伴严重紫绀。 2.无呼吸需气管插管/已气管插管；婴儿呼吸15次/min 儿童呼吸10次/min 3.无脉搏/心跳停止；儿童心率60次/min 新生儿80次/min 4.收缩压60mmHg且合并靶器官损害（心、肾、脑）肢端循环极差；儿童20mmHg 婴儿40mmHg伴四肢端厥冷脉不能及；毛细血管充盈时间3秒 5.急性意识障碍/惊厥持续状态 6.其他需要采取挽救生命干预措施的危重病人 二、处置原则（濒危病人） 1.就地抢救 暂不转运 （红区——急诊抢救室/抢救监护区）； 2.请求支援（上级医师/急会诊） 向上汇报； 3.病危告知（记录/通知单）家属； 4.必要的记录。 采取集束化靶向治疗（抢救生命第一）：对危及生命的主要问题集中采取的干预措施： ?心脏骤停——人工循环、开放气道/插管、人工呼吸、药品、除颤等。 ?重度呼衰——通畅呼吸道（吸痰/解除痉挛）、供氧、人工气道、有创/无创辅助通气等。 ?颅内高压/脑疝——脱水剂、肾上腺皮质激素、简易呼吸器/人工辅助通气、选择性插管等。 ?感染性休克——液体复苏（黄金6h）、纠酸、血管活性药物、抗菌素、供氧、激素、纠正凝血功能障碍等。 ?失血性休克——液体复苏（铂金30分钟）、输血、止血、纠酸、供氧、保护心脏等。 ?过敏性休克——去除可疑过敏原、肾上腺素、液体复苏、供氧、激素等。 ?急性左心衰——体位（双下肢下垂床边）、供氧、吗啡、强利尿剂、硝酸甘油、强心剂等。 ?张力性气胸——患侧胸腔穿刺/胸腔引流（引流基础上）有创/无创辅助通气（供氧）等。 三、医师护士在抢救过程中应掌握实施的规章制度流程 1.抢救制度 2.急会诊制度 3.危重病人安全转运流程 4.先抢救后补费 5.口头医嘱制度及执行程序 四、医生护士应正确操作的抢救技术（基本救治技术） 1.心肺复苏术 2.简易呼吸器 3.吸痰（导管内吸痰） 4.胸腔穿刺术 5.洗胃 6.除颤术 7.心电呼吸氧饱和度等监护 8.供氧（气管插管后的供氧） 五、救治病人过程中医患沟通必须告知的项目 1.病情告知（病危通知） 2.转运（转科转院、出科作检查）前风险告知。 3.输血告知 4.有创操作告知 六、抢救中医护人员“三必须”及抢救小组人员分工 1.护士“三必须”（无需医师医嘱） a.供氧 b.监护 c.静脉通道（50ml生理盐水） 2、医师“三必须” a.口头告知病情 b.边救治边请示及会诊。 c.关键文书记录（主要病史、重要体征、拟诊、病危、主要救治手段、会诊、病情变化的生命体征数据，重要药物、时间（分）等） 2.人员分工。