科室VTE工作总结.ppt

2017、9 成立医院VTE风险管理小组 VTE风险管理小组开展“拴不住，动起来”的血栓日活动 2017、10 延迟符号 2017.11 科室试行工作 制定VTE风险管理方案，包括确定评估工具、筛查流程、预防流程、监督及质控标准等 Caprini评分表 Caprini评分表 风险因素总分 风险等级 DVT发生率 推荐预防方案 0—1 低危 ＜10% 早期活动 2 中危 10-20% 药物预防或物理预防 3-4 高危 20-40% 药物预防和/或物理预防 5-7 极高危 DVT发生率40-80%，死亡率1-5% 药物预防和物理预防 确立评估流程、时段及处理 评估时机 评估后处理 入院（转入）8小时内 术后2小时内 病情发生变化时 有创检查后（中心静脉置管后） 出院时 当评分为高危及以上时 报告医生（采取相应预防措施）并在护理记录上记录 床头挂警示牌 低危 中危 高危及以上 D2聚体 腓肠肌压痛 + - 彩超 - + 上报 行血栓治疗 物理治疗 基本预防 普外一科31病室患者VTE评估情况 普外一科31病室患者VTE评估情况 入院患者VTE评估分数情况 25例手术后患者VTE评估分数情况 危险等级：5-7分 极高危；3-4分 高危；2分 中危；0-1分 低危 各位老师，大家下午好，我是来自31病室的吴荣华，我今天要和大家分享的是我们科室开展VTE工作后的一些情况，因为我们也只实施了不到两个月的时间，所以谈不上总结，和大家一起学习 * 首先我们一起来学习一下什么是VTE，也就是静脉血栓栓塞症， 它包括深静脉血栓形成和肺血栓栓塞症，这两种病症其实是同一种疾病发展的不同阶段和不同部位的两种临床表现，两者统称为VTE * 大家都知道肺栓塞对患者来讲是一种比较严重的疾病情况，一旦发生，抢救难度大，死亡率也是很高的，肺栓塞它是以各种栓子堵塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或 临床综合征的总称，表现为烦躁、濒死感、顽固性低氧血症、胸痛、咳血、呼吸困难等。据文献报道，11%的PE发病1h内死亡，术后3个月死亡率15%。PE栓子75%~90%来源于下肢DVT * VTE的特征就是 “隐形杀手”，因为所有有致死性PTE病例在死亡前得到诊断的仅30%，我们科室DVT的患者，很大部分都存在PTE，有段时间我们要求所有DVT的患者行肺部的CT检查 ，基本上都有血栓，只是血栓栓塞的部位是比较小的血管分枝，患者并没有临床表现 * 这个隐形杀手还有以下几个特点，据文献报道， * VTE它也是院内最有可能预防的一种致死性疾病，所以我们应该做到主动预防VTE * * * 我们VTE风险管理小组在10月份血栓日的时候，开展了一个拴不住 ，动起来的活动，这是我们科姚凯博士在活动当天接受记者的采访，这是我们一个全民大签名的活动，这是我们小组的成员，黄院长和护理部老师们也都来参加了我们的签名活动 * 11月份我们科室开始对所有新入院患者及术后患者进行VTE的评估，前期我们制定了VTE风险管理方案，包括确定评估工具、筛查流程、预防流程、监督及质控标准等，下面我们熟悉一下这个Caprini评估表 * 这是我们血栓评估的评估表，在护理电子系统里，大家都可以用，Caprini评分表是适合外科患者用的一个评估量表，在不同分数选项栏里，都有个年龄的选项，超过40岁的就会有分值，年龄越大，分值越高，还有一个体重指数，入院患者都会测量身高体重，大家计算一下就知道，体重指数=体重（公斤）÷身高^2（米）;BMI=Kg/m^2，就是公斤体重数除以两次身高数（米），计划小手术，我们一般指体表小肿块的切除，麻醉手术时间小于45分钟的，2分项内 腹腔镜手术，大手术大于45分钟，关节镜手术，只能三选一，这个设置，我们会联系信息科进行改进，我们科护士在评估的时候，有些理解错误，对于大手术是自己的主观判断，觉得要是大手术，并且手术时间也超过了45分钟的才算，其实是从麻醉开始算，到手术结束，超过45分钟的就算2分，我们现在也是在摸索阶段，大家以后在评估过程中碰到什么问题，提出来，我们一起来解决 * 这是翻译过来的一个评估结果的风险等级分层，以及相应的预防方案，当然这里少了一个出血风险的评估，我们是要结合患者的血栓风险和出血风险，制定一个预防方案，这里显示的方案，是指患者出血风险低的情况，如果有出血风险，药物预防是不能用的，会增加患者出血风险 * 这是我们科室一个评估及处理流程 * 现在老年患者越来越多，中危患者也很多，在我们科对于活动自如的中低危患者，我们只是进行基本预防，嘱多饮水，≥2000ml/天，饮食宜清淡，多吃蔬菜水果，保持大便通畅，抬高患肢，规范静脉穿刺技术，尽量避免深静脉穿刺和下肢静脉穿刺输液，早期活动，尽早下床；床上翻身，踝泵运动 高危及以上患者，我们除了基本预防，还会进行筛查