老年心脏瓣膜病.ppt

老年心脏瓣膜病 惠州市第一人民医院 老年病区 分类 老年退行性心脏瓣膜病——老年特有 延续至老年的心脏瓣膜病——风心病 其他原因至瓣膜损害——先天畸形，缺血、感染等 老年退行性心脏瓣膜病 1904年Monchkebery发现衰老可出现退行性改变，引起主动脉瓣钙化狭窄 1910年Dewisky描述二尖瓣环的钙化 流行病学 Helsinki Ageing study：577例75-86岁健康者 主动脉瓣钙化：53% 中重度主动脉瓣狭窄 75-76岁：2.5% 85-86岁：8.1% 我国老年人患病率13.4% 60-69岁7.7% 70-79岁16.1% 80岁及以上 25.7% 病因及发病机制 主动进展过程 心脏瓣膜磨损退化 机械压力 病因及发病机制 动脉粥样硬化 内皮功能障碍 脂质聚集 炎症反应 硬化和钙化 病因及发病机制 钙化和骨形成 低密度脂蛋白受体相关蛋白、骨钙素、其他骨软骨分化标志物的蛋白及基因表达均增高——软化骨及骨化 骨粘连蛋白和骨桥蛋白——骨组织钙化 病因及发病机制 遗传因素 主动脉瓣狭窄具有家族聚集性 NOTCH-1基因突变 人心房离子通道转运亚基基因 病因及发病机制 临床表现 瓣膜功能正常，多无症状——亚临床期 瓣膜狭窄关闭不全，血流动力学紊乱 临床表现—主动脉瓣 AS：心绞痛、晕厥、充血性心力衰竭； 主动脉瓣区收缩期喷射性杂音 AI：劳力性呼吸困难，CHF；主动脉瓣第 二听诊区舒张期杂音，austin-flint杂音 临床表现—二尖瓣 MS：房颤、心衰、栓塞；心尖部舒 张期杂音，graham-steele杂音 MI：活动耐力下降、传导阻滞、心衰 心尖部全舒张期杂音 诊断 早期诊断很 重要！ 诊断—超声心动图 主动脉瓣最常受累、二尖瓣次之 钙化为主，根至尖部发展，边缘整齐，少粘连 治疗 药物 介入 外科手术 药物治疗 无特殊药物 抗动脉粥样硬化有可能延缓疾病进展 介入治疗 PBMV 创伤小 安全 快速 有效 经皮主动脉球囊扩张术 趋于淘汰 外科手术-AS 有症状的重度AS； 重度AS行冠状动脉旁路移植； 重度AS行主动脉瓣等瓣膜手术； 重度AS合并左心收缩功能不全； 中度AS患者行CABG或主动脉瓣等心脏瓣膜手术 均应进行主动脉瓣置换术 外科手术-AI 无症状的重度AI，若LVEF50%或 左室收缩末直径55mm; 有症状的重度AI 均应进行主动脉瓣置换术 外科治疗-MS 有症状的中、重度MS有下述情况进行 二尖瓣修复术： 没有施行PBMV的能力； 尽管抗凝但仍有左房血栓或 伴随中重度反流存在PBMV禁忌； 有一定手术风险的患者， 瓣膜形态不适合PBMV； 外科治疗-MS 有症状的中、重度MS并中重度MI： 二尖瓣置换术 二尖瓣修复术 外科治疗-MI 有症状的重度二尖瓣反流者； 无症状的重度二尖瓣反流， LVEF60%、 左心室收缩末期内径≥40/45mm 或肺动脉高压； 治疗选择及建议 改善症状 年龄不是手术禁忌 充分评估