肠外营养疗法.PPT

LOGO 同济临床药师培训 LOGO LOGO LOGO LOGO LOGO * 肠外营养疗法 4．5．2．4 规范使用与管理肠道外营养疗法。 【Ｃ】 1．有肠道外营养疗法的规范或指南。 2．按处方（医嘱）由药学部门集中配制肠道外营养注射剂，符合注射剂配制ＧＭＰ规范要求。 3．不具备药学部门集中配制条件，由经药学部门培训与考核合格的注册护理人员配制。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 有主管部门监督管理，对存在问题及时反馈。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 1．持续改进措施有效。 2．对肠道外营养疗法使用实施分级管理。 三甲条款4.5.2.4 肠外营养的定义 肠外营养(PN):是经静脉途径供应病人所需要的营养要素。 1.途径:周围静脉或中心静脉 2.营养要素:丰富的热能、氨基酸、脂肪酸、维生素、电解质和微量元素。  3.目的:使病人在无法正常进食的状况下仍可以维持营养状况、体重增加和创伤愈合，幼儿可以继续生长、发育。 肠外营养适应症 胃肠道梗阻 胃肠道吸收功能障碍 严重营养不良 重症胰腺炎 高分解代谢状态 PN适应症 胃肠道吸收障碍：短肠综合征、小肠疾病、放射性肠炎、严重腹泻呕吐 高分解代谢：大面积烧伤、严重复合伤、感染 TPN监测内容 电解质 全身情况 肾功能 血糖 肝功能 肠外营养需要监测的内容 * 肠外营养禁忌症 1 胃肠道功能正常，能获得足量营养者 2 心血管功能障碍或严重电解质紊乱者 3 需急诊手术、术前不可能实施营养支持者 4 休克，器官功能衰竭终末期患者 （一）经周围静脉中心静脉插管（PICC） ?浅静脉，上肢远端，直视 —— 成功率高，并发症少 ?管径细，长，阻力大，易堵塞，需用输液泵 ?静脉炎发病率高 ?粘贴固定，四肢活动 — 容易移位 途径（一） 途径（二） （二）中心静脉 ?输注高浓度和大剂量液体 ?减少反复静脉穿刺的痛苦。 ?需要熟练的置管技术，严格的无菌条件 ?容易导致气胸、导管败血症等并发症 全面营养物质包括 Text Text Text Text 碳水化合物 脂肪乳剂 复方氨基酸注射液 电解质 维生素 微量元素 水 碳水化合物 主要营养物质 主要作用：供能 1高能低容 2降低糖的用量 3提供必需脂肪酸 4生物膜的合成基础 主要作用：氮源 1维持体内氮平衡 2调整体内氨基酸比例 3参与体内多种生理活动 主要作用：供能 1供能的基本物质 2构成细胞的基本成分 氨基酸 葡萄糖 脂肪乳 成人不同病生理状态下每日需要 水 ml/kg 热量kcal/kg 氨基酸g/kg 葡萄糖g/kg 脂肪g/kg 钠mmol/kg 钾mmol/kg 钙mmol/kg 镁mmol/kg 基本 30 30 0.7 2 2 1~1.4 0.7~0.9 0.11 0.04 消耗 50 50 1.5~2 5 3 2~3 2 0.15 0.15~0.2 高代谢 100~150 50~60 3~3.5 7 3~4 3~4 3~4 0.2 0.3~0.4 每日所需能量的粗略估算 基础代谢 安静基值 轻微活动 发热或中度活动 20千卡/千克 25---30千卡/千克 30---40千卡/千克 35---45千卡/千克 全营养混悬液 * 全合一与预混营养液比较 全合一营养液 预混营养液 储存时间短，稳定性差 配伍禁忌、制剂剂量错误 营养全，病情变化、满足个性需求 能满足大多数住院患者 成分固定、差错概率低 适于病情稳定急需PN患者 全合一与预混对比 肠外营养全合一配置方法 配置条件： 根据当天医嘱在层流室或配制室超净台内，严格照无菌操作技术进行配制。 肠外营养全合一配置方法 配制顺序： 1、先将电解质、微量元素等先加入葡萄糖溶液中。 2、磷酸盐先加入氨基酸溶液中。 3、然后将含有附加成分的葡萄糖、氨基酸 与脂肪乳剂经三个输入口之一同时注入3L 袋中，并不断晃动使之混合，混合应不间 断一次完成。 肠外营养全合一保存及注意事项 保存条件： 避光、4℃保存，最好现配现用。 注意事项： 1、电解质不宜直接加入脂肪乳液中； 2、脂溶性维生素不宜直接加入葡萄糖溶液或氨基酸中； 3避免在TPN溶液中加入其它药物，除非已经经过配伍验证。 卡文的主要成分含量 卡文的外貌 LOGO 同济临床药师培训 LOGO LOGO LOGO LOGO LOGO *