肝脏良性肿瘤.PPT

三、局灶性结节增生 （一）定义：FNH-focal nodular hyperplasia 局灶性结节增生是继血管瘤之后肝内第二常见的良性占位性病变，由正常肝细胞、Kupffer细胞、血管、和胆管组成，无正常排列的肝小叶结构，也不与胆管树相通。 三、局灶性结节增生 （二）病理： 1、多为单发，无包膜。 2、由正常肝细胞、Kupffer细胞、血管、和胆管组成。 3、无正常排列的肝小叶结构，也不与胆管树相通。 4、中心瘢痕；血供丰富，出血、坏死、钙化罕见。 5、离心状供血；由一条或多条供血动脉由病灶中心向周围呈放射状分布。 6、血液引流途径①血液直接引流到病灶周围肝组织的中心静脉或肝静脉。②由肿瘤内血窦直接引流到周围正常肝组织扩张的肝窦内。 三、局灶性结节增生 （三）典型特征： 1、中央有星状瘢痕，病延迟强化。 2、增强呈“快进慢出”型：动脉期明显强化，肝门脉或延迟期呈等或低密度。 3、病灶内或周边可见增粗的供血动脉。 三、局灶性结节增生 （四）影像学表现： CT表现 1、等或略低密度肿块，密度均匀，境界清楚； 2、钙化、坏死、出血罕见； 3、1/3中心可见更低密度瘢痕组织，呈延迟强化； 4、增强呈“快进慢出”型：动脉期明显强化，肝门脉期或延迟期呈等或低密度。 5、病灶内或周边可见增粗的供血动脉或引流肝静脉。 三、局灶性结节增生 （四）影像学表现： MRI表现 1、T1WI呈等或略低信号肿块，T2WI呈等或略高信号肿块； 2、增强亦呈“快进慢出”型； 3、中心瘢痕T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，并延迟强化； 4、注射SPIO后信号明显降低； 5、注射Gd-BOPTA或Mn-DPDP后呈持续强化。 B超表现： 1、高或等回声； 2、20%可见中心瘢痕。 三、局灶性结节增生 （五）鉴别诊断： 1、肝细胞肝癌 ①有慢性肝炎、肝硬化病史，AFP增高； ②强化后呈“快进快出”型； ③可见包膜，T1WI及T2WI均呈低信号； ④中心瘢痕T1WI和T2WI均呈低信号，强化不明显； ⑤MRI特异性对比剂可行鉴别。 2、纤维板层状肝细胞癌 ①男女发病率相等，青少年好发； ②中央瘢痕粗大，并可见斑点状钙化； ③强化呈“快进快出”型，中央瘢痕无强化； ④MRI特异性对比剂可行鉴别。 三、局灶性结节增生 （五）鉴别诊断： 3、肝细胞腺瘤 ①与口服避孕药有关，常合并出血、恶变等并发症； ②无中心瘢痕； ③MRI反相位检查或脂肪抑制序图像中信号减低； ④可见包膜； ⑤注射SPIO后T2WI信号轻微减低或不降低。 4、血管瘤 ①T2WI为明显高信号，重T2WI上呈“灯泡征”； ②向心性、“快进慢出”型强化； ③中心瘢痕T2WI信号较亮，无延迟强化； ④MRI特异性对比剂可行鉴别。 三、局灶性结节增生 （六）临床特征： 1、30-50岁女性多见；不是真正的肿瘤，可能是肝细胞对血管发育异常或损伤的一种增殖性反应。 2、一般无症状，可表现为腹部肿块。 3、少数可自发破裂而大出血。 四、肝炎性假瘤 （一）定义 肝脏炎性假瘤是一种少见的由各种致炎因子引起的局部肝组织①炎性细胞侵润、②凝固坏死、③肉芽肿形成和④纤维组织增生 为特征的肿瘤样病变，典型表现是闭塞静脉炎。 四、肝炎性假瘤 （二）病理 1、慢性炎症和胆汁淤积。 2、胆管壁变形坏死。 3、胆管周围脓肿或黄色肉芽肿形成。 三种类型： 1、黄色肉芽肿型，以组织细胞为主。 2、浆细胞肉芽肿型，以浆细胞为主。 3、玻璃样硬化型，以纤维素增生为主。 四、肝炎性假瘤 （三）典型特征： 坏死、肉芽肿形成和纤维组织增生；形似葫芦形改变，可见脐凹切迹；增强无或轻度强化。 四、肝炎性假瘤 （四）影像学表现 CT表现 1、低密度。 2、密度均匀或不均匀。 3、增强无强化（凝固性坏死），边缘薄环状强化（周边炎细胞侵润）、分隔状强化（纤维间隔）或动脉期无明显强化，门脉期及延迟期病灶多数仍有中度强化。 MRI表现 1、T2WI呈中央低信号，周围高信号。 2、似葫芦形改变，可见脐凹切迹。 B超表现 无特征性。 四、肝炎性假瘤 （五）影像学首选 1、螺旋CT多期扫描。 2、MRI T2WI可反映病灶内部病理改变。 四、肝炎性假瘤 （六）鉴别诊断 1、肝细胞肝癌 ①有肝炎、肝硬化病史，AFP升高； ②肿块强化模式呈“快进快出”的特点。 2、肝转移瘤 ①有原发肿瘤病史，常为多发； ②增强扫描呈环形强化。 四、肝炎性假瘤 （六）鉴别诊断 3、胆管细胞癌 ①肝左叶多见； ②有肝内胆管扩张、结石等； ③肿块呈延迟强化。 4、肝脓肿 ①临床有高热、寒战； ②液化坏死明显； ③增强后呈“双环征”。 四、肝炎性假瘤 （七）临床特征 1、男女均可发病。 2、单发或多发。 3、肝右叶多见。 4、一般无临床症状而偶然发现。 肝脏少见良性肿瘤 五、脂肪瘤 六、血