腰椎间盘突出症护理查房(2).PPT

腰椎间盘突出症护理查房 提纲 1.相关知识 2.病例介绍 3.康复治疗 4.护理诊断 5.护理措施 6.护理目标 7.康复措施 8.效果评价 腰椎病的知识 定义：是指椎间盘变性后纤维环破裂和髓核组织突 出，刺激、压迫神经根或马尾神经而引起的一种综合征。是腰腿痛最常见的原因之一。好发年龄为25~50岁男性多于女性，临床表现多在腰4~5与腰5~骶1间隙。 腰椎间盘退行性和损伤性是腰椎肩盘突出症的主要原因 病因： 1.椎间盘退行性病变 2.损伤 3.遗传因素 4.妊娠 常见的诱发因素 1.负压增高 如剧烈咳嗽、便秘时用力排便等。 2.腰姿不当 当腰部处于屈曲位时，如突然加以旋转则易诱发髓核突出。 3.突然负重 在未有充分准备时，突然使腰部负荷增加，易引起髓核突出。 4.腰部外伤 急性外伤时可波及纤维环、软骨板等结构，而促使己退变的髓核突出。 5.职业因素 如汽车驾驶员长期处于坐位和颠簸状态，易诱发椎间盘突出。 脊柱解剖知识：骨骼 脊柱胸腰部是由12个胸椎5个腰椎组成 椎骨 椎体 椎弓 椎弓根 椎弓板 椎间孔 椎孔 椎管 上关节突 下关节突  临床表现： 1. 局部肿胀、畸形、压叩痛等表现:平卧位减轻，站立则加剧 2.神经系统损伤的表现：感觉、肌力、反射、大小便等功能障碍、下肢麻木、冷感及间歇性跛行下肢放射痛疼 3.腰部活动受限：代偿性腰椎侧突畸形，腰部活动以前屈功能受限最明显 4.运动障碍：如坐位是患肢不能盘腿，行走时患肢不能像健侧一样足尖向前 体征 1.由于疼痛引起腰背肌保护性痉挛，可出现腰部强直 ，生理前凸消失，腰椎侧弯。 2.在相应的病变椎间隙、棘突旁侧有深压痛、叩痛 ，并伴有下肢放射痛 3.直腿抬高试验及加强试验阳性，即让病人仰卧，膝盖伸直被动抬高患侧下肢至20~40度时则发生坐骨神经痛，为直腿抬高试验阳性。 4.感觉、腱反射异常，肌力下降。常见腰5神经根受损，小腿前外侧及足背内侧痛觉触觉减退，足趾被伸力减弱。骶1神经根受损时，外踝附近及足外侧痛觉、触觉减弱，踝反射减弱或消失。 中医分型 1.寒湿腰痛 2.湿热腰痛 3.瘀血腰痛 4.肾虚腰痛 病史介绍 患者覃瑞文，72岁，于2014年3月25日入院。测T36.4℃ P82次∕分 P18次/分 BP136∕68mmHg 主诉：反复腰部疼痛2年多，加重伴右下肢疼痛1月， 体检：腰部两侧肌肉触之僵硬，L3—S1棘突压痛，左下肢支腿抬高试验阳性活动欠佳。 专科情况 1、感觉：下腹部皮肤轻触觉较正常敏感 2、疼痛：患者主诉静息时左侧下腰部存在酸胀痛，躯干前屈及后伸至末端时，下腰部出现明显酸胀痛。 辅助检查 心电图示：窦性心率 正常 CT结果提示：腰3/4、4/5椎间盘突出 于其各项检查正常 入院诊断： 中医诊断： 腰痛(淤血阻络) 西医诊断： 腰椎间盘突出症 康复治疗 运动：关节松动训练，牵伸技术，步行及步态训练、腰背部核心肌群训练、腰背肌放松训练等 OT：作业疗法，劳动能力训练，家务劳动训练等 中医：普通针刺，电针，拔火罐。 理疗：低频脉冲，中频脉冲。 临床：缓解疼痛，营养神经。 护理诊断 1.疼痛 与髓核压迫引起的炎症有关 2.躯体活动障碍 与神经功能障碍有关 3.知识缺乏 缺乏腰椎间盘突出的预防及功能锻炼知识。 护理目标 病人的疼痛得到减轻或消失;生活得到自理；获得腰椎间盘突出的预防及功能锻炼知识。 护理措施： 一般护理： 1.体位与休息 急性期应卧硬板床 卧床时 间须四周或至疼痛缓解，带腰围下床活动 三个月内不作弯腰持物活动。 2.饮食 指导病人进食易消化、易吸收的食物。 3.心理护理 了解病人的心理活动，给予解释和安慰，解除焦虑和顾虑。 治疗配合 1.腰部牵引 可减缓腰椎对椎间盘的压力，改善腰椎周围韧带的负担。 2.中药熏蒸 可缓解肌痉挛，降低椎管压力. 活血通络对某些早期病例有较好的效果。 3.应用腰围 起床活动时用做临时保护措施 不宜久用。 康复措施 1.起床姿势：患者屈膝侧卧，用位于上方的手抵住床板，同时用下方的肘关节将半屈的上身支起 康复措施 按该方法起床可使躯干整体移动，从而减少了腰部屈曲、侧屈、侧转等动作，避免引起腰部疼，如患者不能独立转移，可在家属帮助下以同样方式下床 康复护理措施 步行姿势： 表情自然，双目平视前方，头微昂，颈正直，胸部自然前上挺，腰部挺直，收小腹，臀部略向后突，双上臂自然的摆动，下肢举步有力。行走时勿上下颤动和左右摇摆。 正确的上下楼步态应全足踏实在楼梯上，不要只踏半只脚，膝关节应略屈曲，收小腹，