腰椎爆裂性骨折护理查房.PPT

临床表现： 有严重外伤病史 部伤疼痛 活动受限 X线、CT检查 1局部疼痛、程度多剧烈且不能站立，翻身困难，搬动时病人常感疼痛增剧。 2骨折部位均有明显压痛及扣击痛。 3腰背部活动受限，肌肉痉挛。 4腹胀、腹痛，多系腹膜血肿刺激植物神经所致。 5神经症状，胸腰椎损伤时可能同时损伤脊髓和马尾，主要症状是损伤平面以下的感觉、运动和膀胱、直肠功能均出现不同障碍。 -*- 药物治疗 手术治疗 伴有脊髓损伤者应大剂量甲强龙静滴治疗 。 椎管减压加钉棒内 固定治疗。 治疗： 与疼痛及担心手术预后有关 3. 睡眠障碍 2. 疼痛 4. 腹胀 5.尿潴留 6. 焦虑 1. 躯体移动障碍 与骨折肢体活动障碍有关 与睡眠形态改变有关 与长期卧床活动减少有关 与骨折创伤术后切口疼痛有关 与排泄形态改变有关 腹胀 物理疗法 药物疗法 饮食疗法 躯体移动障碍 疼痛 睡眠形态紊乱 护理措施 协助翻身及日常生活护理 给予被动功能锻炼， 指导主动功能锻炼， 防止肌肉萎缩。 满足需求 做到四轻 管理病房 药物治疗 取舒适体位 轴式翻身 保护伤口 分散注意力 避免牵拉导管 应用止痛药物 留置尿管，防止泌尿系统感染 腹部按摩，鼓励饮水 尿潴留 围手术期护理 术前护理：常规准备（皮肤清洁、备血、完善常规检查、禁食禁饮、心理护理，练习深呼吸，俯卧位） 全麻术后护理常规，去枕平卧6小时后头偏向一侧，手术当日尽量减少搬动患者，以利于压迫止血，密切观察生命体征的变化。 引流管的护理：保持引流管通畅在位，妥善固定，不定时挤压引流管，防止引流管堵塞，密切观察引流液的颜色、性质、量，防止受压扭曲。如血性引流液每小时》100ml，连续3小时提示有出血可能，需要立即汇报，如颜色为淡血性或洗肉水样，24小时超过500ml，应考虑脑脊液漏。 体位护理：术后6h后协助翻身侧卧时，腰保持躯体上下一致的原则，用手扶着患者的肩部和髋部，同时翻动。保持腰部固定，不弯曲、不扭转，防止再次受压。 。 该病人会出 现哪些潜在 的并发症 脊髓和神经 根损伤 脑积液漏 胃肠道 并发证 切口感染 内固定 松动、断裂 脊髓和神经根损伤：病人麻醉恢复后，检查其双下肢的感觉和运动功能，并牵拉导尿管检查膀胱功能，每班检查2次，连续检查2天，如发现双下肢感觉、运动有异常时，应报告医生。为减轻水肿，改善症状，可预防性静脉应用激素、甘露醇和速尿等神经消肿药物。 脑脊液漏：多因陈旧性骨折和原有椎管严重狭窄。一旦引流物出现淡血性或洗肉水样，24h超过500ml，立即将切口负压引流改普通引流袋引流，去枕平卧，术后采取严格的颈部制动，切口局部用1Kg沙袋加压。对头晕、呕吐者，抬高床尾30°~45°，予以头低脚高位，立即汇报，静脉滴注等渗液，必要时拔管。 胃肠道并发症：术后早期，自主神经、电解质紊乱，由于腹膜后的血肿对植物神经的刺激对腹胀严重者应禁食，在排除急腹症，可热敷腹部，口服药，必要时给予胃肠减压、灌肠。指导患者腹肌的收缩锻炼，告知患者养成定时排便或床上排便习惯。 切口感染：一般多发生于术后3~5天。主要原因是患者全身情况差，术中无菌操作不严格，术后为及时拔除引流管导致逆行感染等原因。表现为体温升高、白细胞增多、切口疼痛伴红肿。控制感染关键在于预防，包括正确使用围手术期抗生素，术中注意无菌操作，术后密切观察切口情况，换药或更换引流管注意无菌操作，加强营养支持。 内固定松动、断裂：腰椎骨折内固定多属于短节段固定，承受压力大，易造成螺钉疲劳折弯、松动、断钉现象，从而影响神经功能及骨折椎体 恢复，以及以后出现腰背痛、无力、活动受限的表现。主要原因有生物学因素、解剖学因素、患椎因素等。因此手术者仔细操作外，要告知患者不宜过早下床活动，但可早期行腰背肌功能锻炼。一般4周或6周佩戴支具下床。 功能锻炼 术后6h或麻醉清醒后行双下肢踝泵运动 术后第一天鼓励病人行直腿抬高锻炼，以预防神经根粘连 术后５～７ｄ，五点支撑法锻炼腰背肌功能，以维持脊柱的稳定性。 具体方法：患者仰卧屈膝位,用头部、双肘部及双足跟五点支撑，使胸腰段、臀部抬离床面，持续３ｓ后缓慢使躯干放平，一般每２～３次，每次５下，以患者能耐受为度，逐日增加活动量及支撑高度 3点支撑法：（术后7-9天） 具体方法：平卧于硬板床上，用头、双脚3点支撑，将臀部撑起,臀部尽量抬高。保持10秒，重复20次/组，2-3组/天。 A plain old bull