肺部真菌感染.PPT

IFI/IFD分层治疗 预防治疗 推荐意见1：预防IFI首先要治疗原发病，尽可能保护并早期恢复解剖生理屏障 推荐意见2：预防IFI需加强对Icu环境的监控 推荐意见3：对免疫功能抑制的重症患者应进行抗真菌药物的预防治疗 推荐意见4：对Icu内无免疫抑制的患者一般不进行抗真菌药物的预防治疗 中华医学会重症医学分会. 重症患者侵袭性真菌感染诊断与治疗指南(2007). 中华内科杂志, 2007, 46(11): 960-966. IFI/IFD分层治疗 经验性治疗 定义：针对的是拟诊IFI的患者，在未获得病原学结果之前，可考虑进行经验性治疗 推荐意见：对于拟诊IFI重症患者，应进行经验性抗真菌治疗 中华医学会重症医学分会. 重症患者侵袭性真菌感染诊断与治疗指南(2007). 中华内科杂志, 2007, 46(11): 960-966. IFI/IFD分层治疗 抢先治疗 定义：针对的是临床诊断IFI的患者。对有高危因素的患者开展连续监测，包括每周2次胸部摄片、CT扫描、真菌培养及真菌抗原检测等。如发现阳性结果，立即开始抗真菌治疗，即抢先治疗。 推荐意见：对ICU内临床诊断IFI患者建议行抢先治疗，同时进一步寻找病原学证 推荐意见：对ICU内IFI高危患者，应开展连续监测，避免不恰当的经验性治疗，尽可能实施抢先治疗 中华医学会重症医学分会. 重症患者侵袭性真菌感染诊断与治疗指南(2007). 中华内科杂志, 2007, 46(11): 960-966. IFI/IFD分层治疗 目标治疗 定义：针对的是确诊IFI的患者。针对真菌种类进行特异性抗真菌治疗。以获得致病菌的药敏结果为依据，采用有针对性的治疗，也可适当依据经验治疗的疗效结合药敏结果来调整用药。 曲霉菌感染 曲霉感染的分类 1 流行病学及危险因素 2 IA的预防治疗用药 4 曲霉感染的诊断 3 曲霉菌感染的分类 侵袭性曲霉病（invasive aspergillosis，IA) 慢性曲霉病 过敏性曲霉病 曲霉菌感染是一种免疫相关性疾病 Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Aspergillosis: 2016 Update by the Infectious Diseases Society of America (2016 IDSA) 曲霉菌感染的流行病学及危险因素 住院的异体造血干细胞移植(HSCT)患者应该被安置于受保护的环境以减少霉菌的暴露（强推荐；证据质量低）。 对其他严重免疫功能低下、易发生IA 的高危患者亦应给予相应防护措施，如接受急性白血病诱导/ 再诱导化疗方案治疗的患者（强推荐；证据质量低）。 如医院无法提供防护病房的条件，推荐患者住单间病房，且病房应远离施工场地，亦不可将绿色植物或鲜花带入病房（强推荐；证据质量低）。 推荐在门诊曲霉感染高危人群中采取合理警示以减少霉菌暴露机会，包括避免修剪花园、播种施肥避免近距离接触施工或翻修场所（强推荐；证据质量低）。 白血病和移植中心应该定期监测侵袭性霉菌感染病例。一旦发现感染率超过基线水平或在非易感人群中发生侵袭性霉菌感染，应迅速评估医院霉菌的来源（强推荐；证据质量低）。 Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Aspergillosis: 2016 Update by the Infectious Diseases Society of America (2016 IDSA) 曲霉菌感染的诊断 影像学 分子生物学 组织病理 G、GM 细胞学 曲霉感染的诊断方法 Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Aspergillosis: 2016 Update by the Infectious Diseases Society of America (2016 IDSA) 曲霉菌感染的诊断 如出现不典型生长的分离菌或考虑存在耐药性时，应采用分子生物学方法进行菌种鉴定（强推荐；证据质量高） 建议临床医师根据患者个体情况谨慎使用PCR 法检测辅助诊断，临床医师需要熟悉特定检测的方法学和检测特点，并结合其他诊断试验的结果及临床情况解读化验结果（强推荐；证据质量中等）。 Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Aspergillosis: 2016 Update by the Infectious Diseases Society of America (2