ESC主动脉疾病诊断及治疗.ppt

药名 剂量 起效 持续 不良反应 硝普钠 0.25～0.5?g/Kg/min 立即 1-2分 恶心呕吐，肌颤出汗等氰化物毒性 乌拉地尔 10～50mg iv 15分钟 2-8小时 头昏，恶心，疲倦体位低血压 酚妥拉明 5～15mg iv 1-2分 3-10分 心动过速，头痛，潮红 尼卡地平 5～15mg/小时 iv 5-10分 1-4小时 头痛 心动过速 地尔硫卓 10mg iv 低血压，心动过缓 艾司洛尔 0.05～0.3mg/Kg/min iv 1-2分 10-20分 低血压，心动过缓 拉贝洛尔 20～80mg/10 min 或1～2mg/min iv 5分 4-8小时 支气管哮喘 硝酸甘油 25～300?g/min iv ?5分 5-10分 头痛 药物治疗如血压控制目标同2010 ACCF/AHA 指南，收缩压控制目标仍是100-120 mmHg，到底需在多长时间内达到此,目前此指南未予以指出，但多篇报导中指出尽快降压达标，故PPT中结合国内指南暂予以给出降压到达时间10-30min。 针对A型主动脉夹层患者合并神经功能紊乱或昏迷时是否仍需要行手术治疗存在争议 A型主动脉夹层患者的单纯腔内介入治疗尚未获得公认 介入或外科手术治疗 胸主动脉腔内修复术（TEVAR）及腹主动脉腔内修复术是主动脉病变手术治疗中常用的方式。 （1）推荐使用多学科评估患者个体情况以确定患者是否适宜接 受?TEVAR?或主动脉腔内修复术（EVAR），包括解剖学、病理学、发病率以及疗效预期持续时间等因素。（Ⅰ，C） （2）为了手术安全及?TEVAR?手术效果的持久性，推荐预留充足的近端及远端支架放置区域（至少?2cm）。（Ⅰ，C） （3）对于动脉瘤患者，推荐支架移植物的直径大于支架放置区域直径，两者差距不小于主动脉支架参考值的10%?至?15%。（Ⅰ，C） （4）在支架移植期间，推荐血压监测及适时调控。（Ⅰ，C） （5）对于高危患者，可考虑预防性脑脊液（CSF）引流。（Ⅱa，C） 术中如夹层涉及到大的分支血管（如左锁骨下动脉），可以选择Hybird技术，或者选择支架开窗、分支支架或烟囱技术 可选择IVUS或经食道超声判断导丝是否位于真腔 覆膜支架释放前，应使用药物或右室快速起搏将患者血管控制在：收缩压80mmHg，以防止强力血流冲击导致的支架移位 支架置入后应行主动脉造影以明确有无内漏存在，尤其是近端I型内漏（支架与自身血管无法紧密帖合而形成）需立即处理 EVAR相关并发症 穿刺血管相关并发症：渗血、假性动脉瘤等 内漏：最常见 偏瘫/截瘫：0.8–1.9% 中风：2.1–3.5% 升主动脉逆行撕裂：1.3% White GH, May J, Petrasek P. Semin Interv Cardiol. 2000;5:35–46 并发症中内漏的分型 临床医生应根据患者情况及主动脉病变的节段位置制定主动脉手术治疗方案，包括升主动脉、主动脉弓、降主动脉、胸腹主动脉及腹主动脉。 （1）若患者接受胸腹主动脉手术，推荐同时给予患者脑脊液引流以减少瘫痪风险率。（Ⅰ，B） （2）若患者较年轻，且存在主动脉根部扩张及主动脉瓣膜三尖瓣病变，推荐使用主动脉瓣膜修复术（依托重新植入技术或主动脉瓣膜成形术）。（Ⅰ，C） （3）若患者罹患急性?A?类?AD，且接受修复术，推荐使用开放式远端吻合术，避免主动脉阻断。（Ⅰ，C） （4）若患者罹患结缔组织疾病，且接受主动脉手术，推荐使用主动脉窦置换术。（Ⅰ，C） （5）对于接受主动脉根手术的患者，推荐行选择性顺行脑灌注，避免卒中。（Ⅱa，B） （6）对于主动脉根部手术或主动脉夹层手术治疗，腋动脉是套管插入的首选位置。（Ⅱa，C） （7）对于降主动脉或胸腹主动脉修复术，可考虑左心分流术，保证远端器官灌注。（Ⅱa，C） 急性主动脉综合征 主动脉瘤 AAS包括：主动脉壁间血肿（IMH）、主动脉穿透性溃疡（PAU）和主动脉夹层 （AD）等 （1）对于所有疑似?AAS?的患者，推荐根据患者病情、症状及临床特点评估其疾病验前概率。（Ⅰ，B） （2）对于疑似?AAS?的患者，推荐根据其疾病验前概率，解读其实验室生物标记物检查结果。（Ⅱa，C） （3）若患者?AA