CRRT治疗的原理及模式1.ppt

血浆吸附（免疫吸附） MARS（分子循环再吸附） DFPP（双重血浆置换）  ?历史及由来 ?治疗原理 ?治疗模式 ?CRRT的应用 定 义 连续性肾脏替代治疗 （continuous renal replacement therapy，CRRT） 是指一组体外血液净化的治疗技术，是所有连续、缓慢清除水分和溶质的治疗方式的总称。传统的CRRT技术持续治疗24 小时以上，目前临床上常根据患者病情治疗时间做适当调整。CRRT的治疗目的已不仅仅局限于替代功能受损的肾脏，近来更扩展到常见危重疾病的急救，成为各种危重病救治中最重要的支持措施之一，与机械通气和全胃肠外营养地位同样重要。 发展概况 1960年Scribner等人提出CRRT 1977年Kramer等人将CAVH首次应用于临床 1979年Bischoff和Doehr应用CVVH治疗心脏手术后ARF患者 1982年美国FDA批准CAVH在ICU应用 1984年CRRT被全世界大多数学者认可 1995年第一节国际CRRT学术会议命名为CRRT 2000年第五届CRRT国际会议提名为CBP  CRRT作为一种新技术是医疗领域的一项突破性进展，是近20年来血液净化领域最新成就之一，其在肾性和非肾性重症疾病治疗方面都显示出不可替代的优势，合适的治疗时机/剂量和方式的选择，药物浓度的调整等,能有够有效地挽救患者的生命。 国内外的ICU对CRRT的应用很普遍，由于CRRT的良好清除效应，液体平衡系统及营养补充等支持疗法的功能，成为ICU中多脏器功能衰竭患者治疗中的重要器官支持手段。 合并肾功能丧失危重病人的死亡率  多脏器支持疗法  ?历史及由来 ?治疗原理 ?治疗模式 ?CRRT的应用 原 理 分子/溶质转运机理 弥散作用 高 → 低（浓度差） 对流作用 高 → 低（压力差） 吸附作用 粘附（阴阳离子电荷复杂） 液体转运机理 超滤作用 原 理 弥散 对流、吸附 原 理 原 理 原 理 原 理 原 理 原 理 原 理 原 理 常见溶质的分子量 代表物质? ? 清除机制 小分子溶质 （MW500）? 尿素、肌苷 弥散 中分子溶质 （MW500～5000） 多肽、VitB12 对流 小分子蛋白 （MW 5000～50000） 炎性介质 β-微球蛋白 对流 吸附 大分子蛋白 （MW50000） 白蛋白 肿瘤坏死因子 吸附 常见溶质的清除机制 ?历史及由来 ?治疗原理 ?治疗模式 ?CRRT的应用 CRRT常用的治疗模式 模式 特点 SCUF 缓慢超滤 单纯超滤水分；高通滤器；不用透析液、置换液；不加热 CVVH 持续滤过 对流为主，清除中大分子毒素；高通滤器；不用透析液、需用置换液；加热 CVVHD 持续透析 弥散为主，清除小分子毒素；低通滤器；需用透析液、不用置换液；加热 CVVHFD 持续高流量透析 弥散＋对流；清除小分子、中大分子；高通滤器； 需用透析液、不用置换液；加热 CVVHDF 持续透析滤过 弥散＋对流；清除小分子、中大分子；高通滤器；需要透析液、置换液；加热 HVHD 高容量透析 以高容量清除，主要用于中大分子毒素，尤其是炎症因子、免疫因子； PEX 血浆置换 去除致病性血浆或选择性地去除血浆中的某些致病因子，然后将细胞成分、净化后血浆及所需补充的置换液输回体内。 PAP 血浆吸附 分离的血浆通过吸附器，吸附血浆里的大分子物质， CVVH 含钙置换液 自配不含钙 原 理 原 理 原 理 血浆容量约35-40ml/kg 以血细胞比容（Hct)为基准 理想的血流速度为100-150ml/min 分浆速度不超过血流速的25% 血浆置换