冠心病抗栓治疗..ppt

Abciximab therapy was associated with reductions in the primary endpoint among patients who were troponin positive at baseline (13.1% vs 18.3%; RR 0.71; p=0.02) Primary endpoint in troponin positive patients (defined as 0.03 μg/L, n=1049) p=0.02 There was no difference seen in patients who were troponin negative at baseline (4.6% each; RR 0.99; p=0.98; interaction p=0.07) Primary endpoint in troponin negative patients (defined as 0.03μg/L, n=973) % p=0.98 % ISAR-REACT 2 研究: 主要终点事件（亚组） Presented at ACC 2006 其他抗血小板治疗 无证据支持ACS患者急性期应用双嘧达莫来替代阿司匹林或ADP受体拮抗剂，或与二者联合治疗。 选择性磷酸二酯酶Ⅲ抑制剂西洛他唑（Cilostazol）双嘧达莫等在预防PCI术后急性并发症和再狭窄的作用有待于进一步研究证实。 如合并外周动脉闭塞性疾病 (间歇性跛行)可应用西洛他唑。 抗凝治疗 普通肝素 低分子肝素 维生素k拮抗剂 直接凝血酶抑制剂 新型抗凝药物 NSTE ACS UFH抗凝治疗的理想水平尚未充分确定。 现有证据支持根据体重调整肝素剂量方案，静脉冲击量60-70U/kg（最大量5000U），然后以12-15U/kg/小时（最大量1000U）静点，逐渐调节以达到aPTT值目标值范围在50-75s。 治疗结束时采用“断乳”的方法逐渐停用可能有助于减少反跳性血栓形成及缺血/血栓事件的发生。 STEMI 临床情况 推荐 链激酶溶栓 静脉UFH（冲击量5,000-U, 随后体重80KG以 1,000 U/h维持，体重80kg以800 U/h维持，APTT目标值为50-75秒 链激酶溶栓；系统或静脉血栓栓塞（VTE）高风险* 链激酶溶栓时给予静脉普通肝素 阿特普酶、替奈普酶或瑞替普酶 体重调整剂量的UFH (冲击量60U/kg，最大剂量 4,000 U)，随后12U/kg/h (最大剂量1,000U/h )aPTT50-75s，持续48小时 未进行再灌注治疗没有抗凝禁忌 ? 静脉或皮下UFH至少48小时。延长卧床时间和/或限制活动时，应该持续抗凝，直至患者可以活动。 预防深静脉血栓形成 皮下UFH 7500-12000U，至患者下床能活动 *前壁心肌梗死、泵衰竭、栓塞病史、心房颤动（AF）或左心室血栓 普通肝素 UFH 50～70IU/kg， 靶ACT值200S（1C） UFH ACT值250～300S (1C＋) 按体重调节UFH 60～100IU/kg （2C） PCI后常规静脉肝素 （证据1A） PCI抗凝治疗 GPIIb/IIIa抑制剂 低分子肝素（LMWH） LMWH是由普通肝素裂解和纯化得到的低分子量肝素（2000-10000d）组成的混合物。LMWH与UFH相比具有更多的药物代谢动力学和药效学优势。 目前，绝大多数UFH的适应证可用低分子肝素取代。 无需根据抗Xa监测来调整药物剂量。 LMWH主要通过肾脏清除，严重肾功能不全可使药物清除下降，此时有必要监测抗Xa因子活性，应用静脉UFH优于LMWH。 NSTE ACS 多项研究（FRISC、FRIC、TIMI 11B、FRAXIS、FRISC II、ESSENCE）证实了LMWH与UHF比较，疗效相似或更优，但在安全性和操作方便等方面具有优势。因此，低分子肝素已取代普通肝素作为NSTEACS急性期治疗的一线用药。 如果患者由于某些原因，推迟进行血运重建（PCI和CABG）可考虑延长LMWH的用药时间（大于7天），作为血运重建的“桥梁”。 速碧林ò与最佳的普通肝素治疗的疗效相当 FRAX.I.S短期*: 复合终点 速碧林 0.1ml/10kg bid 与《金标准》疗效相当 14,9 13,8 18,1 17,8 0 3 6 9 12 15 18 21 6D 14D % The FRAXIS Study Group. Eur Heart J 1999; 20: 1553-1562 p=ns *