全科医学的定义与基本概念.PPT

第17届WONCA世界大会 第二节 全科医生的基本原则与特点 一、基层医疗保健(Primary care) 基层医疗保健主要包含六方面的功能 1、疾病的首次医学诊断与治疗; 2、心理诊断与治疗; 3、对具有各种不同背景、处于不同疾病阶段的病人提供个体化的支持; 4、交流有关诊断、治疗、预防和预后的信息; 5、对慢性病人提供连续性照顾; 6、通过筛查、教育、咨询和预防性治疗来预防疾病和功能丧失。 二、人性化服务(personalized care) 除提供常规的生物医学诊治措施之外，并担负长期照顾病人的责任，这种照顾只有做到个性化、人格化，才能为病人所欣然接受，并显示良好的效果。 三、综合性服务(comprehensive care) 在诊疗方面一般包括内儿、妇产科、不需住院的外科、皮肤、五官及老年病； 在预防保健方面包括婚前检查、计划生育指导和优生咨询、孕产期保健、计划免疫和社区居民周期性健康检查等。 全科医学的“全方位”或“立体性”服务 服务对象：不分年龄、性别和疾病类型； 服务内容：包括医、防、康和健康促进； 服务层面：包括生理、心理和社会文化各个方面； 服务范围：包括个人、家庭和社区，要照顾社区中的所有家庭与个人，不论其在种族、社会文化背景、经济地位以及居住环境方面有何不同。 四、持续性服务(continuity of care) 这些服务可以通过下列途径实现： ①医生固定病人（合同形式），承包家庭和团体的健康服务； ②采取预约看病方式； ③长期追踪重点对象； ④提供紧急服务； ⑤建立完整的健康档案。 五、协调性服务(coordinated care) 全科医生需要掌握各级各类的医疗机构和专家情况，并与之有固定的联系 全科医生需要掌握家庭和社区内外的医疗资源情况，并能有效利用这些资源，以便提供全方位的服务 会诊、转诊 六、可及性服务(accessible care) 指社区全科医生能为社区居民提供方便可靠的医疗设施，固定的医疗关系，有效的预约系统，下班后和节假日的服务等。 七、个体-群体一体化的照顾 每个人的健康和疾病都与其社会背景、社区文化和家庭因素相关，因此WHO指出： 健康是从个人、家庭和社区开始的。 全科医疗不仅面向每个前来就诊的个体患者，也必须考虑背后的群体对象，即家庭、社区与个人之间的互动关系。 （一）以家庭为单位的照顾（family a vital unit of care) 概括说来，“以家庭为单位的照顾”主要涉及两个方面的内容 （一）以家庭为单位的照顾 第一，个人与其他家庭成员之间存在着相互作用，家庭的结构与功能会直接或间接影响和家庭成员的健康，亦可受到家庭成员健康或疾病状况的影响。 （一）以家庭为单位的照顾 第二，家庭生活周期理论（family life cycle）是家庭医学观念作基本的构架，家庭生活周期的不同阶段存在不同的重要事件和压力，若处理不当而产生危机，则可能在家庭成员中相应的特定健康问题，对家庭成员造成健康损害。 (二)以社区为基础的照顾Community-oriented primary care 社区定向基层医疗的概念强调社区的健康问题与社区的生物性、文化性及社会性特质有关，健康服务不应局限于疾病和病人，而应注意与主区环境和行为的关系。 COPC COPC将搜集社区的主要健康问题，寻找社区内相关因素，设计实施可行的方案并加以评估，从而将全科医疗范围从个人、家庭扩大到整个社区；并把流行病学、统计学、社区评估、环境医学等有关知识纳入全科学领域。 八、以生物-心理-社会模式（BPSM）为诊治理论基础 医学模式已从生物医学模式转变为“生物心理社会医学模式”。 因此，全科医生必须从身体、心理、社会和文化等因素来观察，认识和处理健康问题。 根据病人的自然史、专科医疗仅针对三级和部分二级医疗保健工作； 预防医学则对疾病的一级、二级和三级预防保健工作起重要作用。 九、以预防医学为导向的服务 （preventive medicine-oriented）  preventive medicine-oriented 全科医学将专科医疗及预防医学揉合在一起，其服务包括 ①一级预防服务、包括计划免疫和各种健康促进手段； ②二级预防服务，通过人群健康筛捡发现早期无症状病人，对疾病进行早期诊断； ③防治病残，使其早日康复的三级预防服务。 十、团队合作 （team）的工作方式 1.门诊工作团队： 由全体医生、治疗室护士、接待员(兼管挂号、病人按排和病历管理等)、检验师、药剂师、X光技术员、以及口腔、心理、康复医师和营养师等组成，提供日常门诊服务。 2.社区保健团队： 由全科医生、保健防视员、社区护士和助产师以及家庭护理员组成，负责社区卫生问题的发现和处理，社区高危人群及家