超声对胎儿畸形的诊断价值.doc

超声对胎儿畸形的诊断价值（综述） 妇幼卫生中国城乡企业卫生2007年4月第2期(总第t18期) 超声对胎儿畸形的诊断价值(综述) 天津市塘沽区妇幼保健院(300451)霍存生 摘要:探讨二维超声(B—lUS)及彩色多普勒血流显像(cDPI)和三维超声时胎儿畸形的诊断价值.超声检查可实时观察官 内胎儿的各部位,各器官的情况,并可重复检查,能及早诊断出胎儿畸形,有助及时终止妊娠,实现优生优育.超声检查 方法简便,无创伤,无痛苦,迅速,可靠,有重要临床应用价值. 关键词:三维超声;彩色多普勒血流显像;二维超声;胎儿畸形 先天性胎儿畸形种类繁多,胎儿先天性畸形和 异常在胎儿和婴儿死亡率中占有相当的比率.超声 可直观地实时观察宫内胎儿的发育情况,可重复检 查,简便,无创伤,无痛苦,迅速,特别是能够早期诊 断胎儿畸形,可为临床提供有价值的信息. 一 ,先天性胎儿畸形种类 1.胎儿神经管畸形 (1)无脑儿妊娠12周后,胎颅圆形光环缺 如;颅内脑组织回声缺如,仅见面部回声. (2)胎儿脑积水脑室系统扩张,可见侧脑室增 宽;双顶径明显增大超过lOom;胎儿头围明显大于胎 儿腹围. (3)小头畸形胎儿双顶径,头围测值低于同孕 龄的标准差以上时,符合诊断;胎儿头围明显小于胎 儿腹围. (4)脊柱裂脊柱二排串珠样强回声于某处排 列失常,呈不规则弯曲,局部脊柱结构回声断离;脊 柱回声中断处可见囊性膨出物,内有实性脊髓神经 组织回声,称为脊髓脊膜膨出;常伴有羊水过多. (5)水囊状淋巴管瘤. 2.胎JL,6血管畸形 (1)胎儿心律不整,心率增快或减慢,结合M一 型超声显示可诊断早博及房室传导阻滞. (2)心脏房室间隔缺损,足月胎儿卵圆孔直径约 8mm,若超声见房间隔中部回声中断,超过lOmm,见不 到房间隔光带时,应考虑有房间隔缺损或单心房存在. 3.胎儿消化道畸形 (1)幽门梗阻. (2)胎儿十二指肠梗阻及胎儿肛门闭锁. 4.胎儿泌尿系畸形. (1)无肾脏或少一个肾脏. (2)无膀胱. (3)多囊肾等. 5.骨骼发育异常. (1)短肢或缺肢. (2)多指畸形. 6.联体畸形. 7.畸胎瘤. 8.胸腹腔积水. 二,超声诊断胎儿畸形的临床价值 先天性胎儿畸形种类繁多,已往胎儿畸形的诊 断,主要依赖x线平片或晚期用羊水穿刺作甲胎蛋 白,染色体等,能及早诊断出胎儿畸形.但是,随着医 学技术的发展,超声诊断对软组织实质性器官的解 剖结构,诸如脏器形态,内部细微结构,皆可实时观 察即显示清晰的各种断平面像,并可对胎儿的各部 位,各器官的情况,做多次重复检查,逐步被公认为 判断宫内胎儿畸形的首选方法.超声检查方法简便, 无创伤,无痛苦,迅速,可靠,可多次重复检查,能及 早诊断,便于临床处理(进行宫内治疗或中止妊娠), 以利于优生或减少孕妇体力和精神上的负担. 三,超声检查胎儿畸形的评价 近年来,国内外很多学者十分重视对胎儿畸形 的超声诊断.而已往胎儿畸形的诊断,主要依赖x线 平片或晚期用羊水穿刺作甲胎蛋白,染色体等诊断. x线平片虽可确诊,当为时较晚,羊水穿刺作甲胎蛋 白浓度测定,虽是孕期4测定神经管畸形的可靠方 法,但需实行羊水穿刺术,给患者带来极大痛苦,而 且对部分胎儿(脑膜和脊液未漏出)也会造成漏诊, 而超声检查方法简便,无创伤,无痛苦,迅速,可靠, 具有重要的临床应用价值. 超声诊断胎儿畸形,对人类优生学和围产保健具 有重要意义.通过超声检查,能将胎儿在母体中的形 成,发育,成长,以至分娩过程生动而形象地显示出 中国城乡企业卫生2007年4月第2期(总第118期) 提高对特殊性子宫肌瘤的认识(综述) 天津市第一医院(300010)张金华 随着检查手段的不断提高和人们自我健康意识 的不断增强,妇科子宫肌瘤的检出率及手术率不断 提高,同时一些特殊的,变异的子宫肌瘤也逐渐被发 现,如子宫交界性平滑肌瘤,子宫静脉内平滑肌瘤, 子宫肌层血管瘤等.加强具有特殊性肌瘤临床行为 及病理检查的认识,有助于提高术前,术中确诊率与 正确选择手术方式,有助于加强术后密切随访,同时 可以改善患者的预后.因此,提高对特殊性肌瘤的认 识是非常必要的.下面就从临床表现,大体标本,病 理检查等几方面简单阐述如下. 一 ,子宫交界性平滑肌瘤 子宫平滑肌瘤是最常见的子宫良性肿瘤,而平 滑肌肉瘤却少见,约占子宫平滑肌瘤的0.2%～0.7%, 而且预后很差【2].近年来,有学者认为,在子宫良性 平滑肌瘤与肉瘤之间存在一组交界性肿瘤,包括富 于细胞性平滑肌瘤,核分裂活跃性平滑肌瘤,不典型 平滑肌瘤,恶性潜能未定型平滑肌瘤等,临床上发现 这组肿瘤的部分患者有晚期复发的倾向【3].但迄今 为止,对这组平滑肌瘤的组织学诊断标准,临床特征 及处理原则的认识尚未形成共识. 1.临床表现此类患者从临床表现方面与