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餐饮业服务单位日常监督检查记录表
被检查单位: 负责人: 地址: 电话:
序 监督项目 检查结果
号
1
餐饮服务许可证
有□无□
从业人员体检培训合格证
食物中毒应急预案
原料 原料采购索证索票
采购
与贮 生熟混放
存
冷藏设施设备正常运转
环境 防蝇、防鼠、防尘设施
5 卫生
加工用设施、设备、清洗、消毒
洗手消毒设备
加工过 一般要求 清洗池
6 程的卫
生
有□无□
有□无□
有□无□
有□无□
有□无□
有□无□
有□无□
有□无□
有□无□
出售感官异常或变质食物
专间特殊要求 五专(专用房间、专人制作、专用工具容器、专用冷藏设施、专用洗手设施)符合要求
7 食品 五专管理(专店采购、专人负责、专柜存放、专有工添加 具、专用台帐)
剂使
用情
况
8 规范 与餐厨垃圾收运者签定合同
厨房
废弃
物处
理
建立餐厨垃圾处理台帐
9 餐饮 餐饮具清洗、消毒
具及
消毒
保洁设施
执法检查成员: 餐饮服务提供者:
检查时间: 年 月 日 时
有□无□
有□无□
有□无□
有□无□
有□无□
有□无□
有□无□
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