全脑血管造影初学必备.docx

姜卫剑教授的作品。 1、操作前准备 1.1. 患者情况 查阅病历，了解患者临床情况、 既往病史、药物过敏史及目前用药情况。 并确认已签署造影知情同意书。 1.2. 实验室检查 了解重要的化验结果，包括凝血象、乙肝五项、血常规、尿素氮、肌酐、血糖等。如有条件，查丙肝抗体及艾滋病抗体。 1.3. 神经影像检查 复习 CT、MRI/MRA、TCD、颈部超声等资料，结合病史初步判断“责任”病变的部位。 1.4. 患者教育 与患者积极交流，建立良好的关系。告知患者在腹股沟麻醉、股动脉穿刺、插入导管及注射造影剂时可能体验到的感受，以及可能发生的并发症与对策。 2、消毒 2.1. 刷手 0.05% 碘伏刷手 2 遍。 范围：双手、前臂及肘上 10cm。 顺序：从指尖至肘上 10cm。 注意事项：在消毒范围内不可有遗漏区域， 如双手触及有菌物体须重新消毒。 2.2. 穿刺部位消毒 0.05% 碘伏消毒 2 遍。 范围：双侧消毒，上界平脐，下界为大腿上 1/3 处，外界为腋中线延线，内界为大腿内侧。 顺序：以穿刺点为中心，向周围消毒。 注意事项：在消毒范围内不可有遗漏区域， 第 2 遍消毒不能超过第 1 遍消毒边界。 3、铺无菌单、穿手术衣、戴无菌手套 1 块铺在小腹上，由上而下，盖住阴部。 2 块与第 1 块垂直，在穿刺点下方，由右向左铺盖 3 块与第 1、 2 块交叉 45 度点，露出右侧穿刺点。 4 块与第 1、 2 块交叉，露出左侧穿刺点。穿手术衣，戴无菌手套。 5 块为无菌大单，铺在小无菌单上，露出患者头部。 6 块为无菌中单铺在造影床尾部。 注意事项：严格无菌操作，铺第 5、 6 块无菌单应在穿好手术衣并戴好无菌手套后进行。 4、造影准备 4.1. 造影常用器械、材料及药品 5F 动脉鞘及扩张器、“ J”形导丝、穿刺针 / 套管针、止血钳、手术刀片、 1%利多卡因注射液、 10ml 注射器、 5F 多孔猪尾巴导管、 4F/5F Hunter 或 Simmon 导管、泥鳅导丝、非离子型造影剂 ( 欧乃派克 ) 、高压注射器、生理盐水、肝素生理盐水、无菌纱布。各种急救用药，例如：阿托品、多巴胺、地塞米松、硝酸甘油、尿激酶等。 4.2. 穿刺前准备 检查造影用品是否齐全。 在上肢建立一条静脉通道。 抽取局麻药物： 1%利多卡因 8～ 10ml( 可用 2%利多卡因 +生理盐水稀释 ) 。 动脉鞘及导管在使用前须用肝素生理盐水冲洗。 生理盐水彻底湿润导丝。 将动脉鞘及扩张器锁好。 抽入造影剂到高压注射器内。 4.3. 腹股沟麻醉 确定穿刺点： 穿刺点一般定于在腹股沟韧带下方 1.0cm 处，该处能扪及股动脉搏动。 麻醉：在穿刺点将 1%利多卡因注入皮内，形成约 1cm的皮丘。然后用左手固定股动脉，逐层浸润麻醉皮下组织、股动脉的内侧、后方及上方。 注意事项：尽量避免穿刺股动脉或股静脉； 每次注入麻醉药前须回抽注射器，如无血液抽出，方可注入麻醉药。 5、动脉穿刺 5.1. 以手术刀片尖端轻触穿刺点皮肤， 待患者无明显疼痛感时， 在穿刺点皮肤作一小切口。用止血钳钝性分离皮下组织。 注意事项：用刀片反挑皮肤，以避免伤及血管。 5.2. 固定股动脉 用左手食指及中指放在皮肤切口上方股动脉两侧将股动脉固定。 5.3. 穿刺 用右手拇指、示指及中指握住穿刺针，掌侧向上，针与皮肤呈 30°～ 45°，轻轻向前推进。 当针尖接近动脉时， 常能感到血管的搏动压向术者拇指。 此时将针继续稳稳送入，当血液搏动性喷出时， 说明针尖已在动脉腔内， 导丝即可插入。 注意事项：如回血很弱且少， 针可能在股静脉内或紧靠动脉壁， 甚至可能在动脉血管内膜下。 则不应插入导丝， 调整穿刺针的位置， 直到获得满意的动脉回血方可；如导丝插入时遇较明显的阻力， 亦考虑导丝进入血管外组织或动脉血管内膜下，应撤出导丝， 调整穿刺针的位置； 如有必要， 可在透视下注射少量造影剂以观察针的位置。 6、建立动脉通道 一旦导丝到位， 则用左手紧压股动脉防止出血， 右手将针自导丝上移去。 随 即将导丝上的血凝块擦拭干净。将锁好的动脉鞘及扩张器通过导丝插入动脉内。 在送入扩张器时，加以旋转动作以利其顺利进入血管，然后移去扩张器及导丝。 用肝素生理盐水冲洗动脉鞘。 注意事项：如动脉鞘及扩张器进入血管时遇阻力， 先小幅度滑动导丝以确认导丝在动脉真腔内， 可继续前进； 如动脉鞘及扩张器前进仍较困难， 则考虑导丝进入髂动脉分支或反转向下， 可在透视下核实。 如导丝活动受限， 则考虑可能进入血管内膜下，可移去扩张器，在透视下向动脉鞘内注入造影剂核实。 、造影 7.1. 主动脉弓造影 将泥鳅导丝送入猪尾巴导管，在导丝导引下将导管送至主动脉弓 ( 导管头达 到升主动脉远端 ) ；撤出导丝，回抽 2-5ml 血液