体格检查的基本方法.PPT

第二节 触 诊（palpation) -----医生通过手接触被检查部位时的感觉来进行判断的一种检查方法。 适用范围 广，尤其腹部 运用部位 指腹和掌指关节部掌面皮肤 检查内容 体温、湿度、震颤、波动、 压痛、摩擦感、包块等 　 ◆通过触、摸、按、压被检查局部、以了解体表（皮肤及皮下组织等）及脏器（心、肺、肝、 　脾、肾、子宫等）的物理特征 ◆大小、轮廓、硬度、触痛、移动度及液动感等 ◆可帮助医生对检查部位及脏器是否发生病变提供直观的重要依据 ◆触诊时必须把触诊的发展紧密结合解剖部位及脏器、组织间的关系进行分析方有诊断价值 部位：全身，尤以腹部触诊最常用； 指腹、掌指关节、大小鱼际、手掌。 对触觉最敏感是：手指指腹 对震动较敏感：掌指关节面皮肤 对温度较为敏感：手背皮肤 * Palpation触诊 Light palpation 浅部触诊法 Deep palpation 深部触诊法 Deep slipping palpation 滑行触诊法 Bimanual palpation 双手触诊法 Deep press palpation 深压触诊法 Ballottement 冲击触诊法 一、触诊方法 浅部触诊法： 方法：右手放在被检查部位，以掌指关节和腕关节的运动，旋转或滑动方式轻压触摸。 注意： 指甲平整；手指并拢； 手指和掌面处同一水平面； 避免肩、肘参与； 每次下压不超过1cm； 按一定的顺序进行。 　 浅部触诊法 ◆皮下结节 ◆ 肌肉中的包块 ◆关节腔积液 ◆肿大的表浅淋巴结 ◆胸腹壁的病变等 检查时除注意手法轻柔外还应观察有无压痛、抵抗感及搏动，如有肿块应注意其大小有与邻近脏器之间的关系等。 浅部触诊法 深部触诊法（4种） 内容：主要用于诊察腹内脏器大小和腹部异常包块等。 １.检查方法：被检查者仰卧屈膝、放松腹肌平静呼吸（交谈），检查者运用一手或双手在被检查部位逐渐加压向深层触摸，借以了解被检查部位深部组织及脏器状况。 注意：体位；由浅入深；每次下压应在2—3cm左右。 深部触诊法： 2.有利于检查：腹部 　 ◆有无压痛 　 ◆抵抗感：腹膜炎 　 ◆搏动：腹主动脉搏动 　 ◆包块：卵巢囊肿：图片 　 ◆肿大的脏器：肝、脾肿大 1.深部滑行触诊法： ◆被检查者应平卧屈膝、放松腹肌平静呼吸， ◆医生用右手并拢的二、三、四指放在腹壁上，以手指末端逐渐触向腹腔的脏器或包块，在被触及的包块上作上下左右滑动触摸 ◆了解其形态、大小及硬度等 ◆常用于检查胃肠道病变有腹腔深部包块。 ◆如为肠管或索条状包块，应与包块长轴相垂直的方向进行滑行触诊 深部滑行触诊法 ２.双手触诊法： ◆检查方法： 　用左手置于被检查脏器或包块背后部位，并向右手方向托起，使被检查的脏器或包块位于双手之间，并更接近体表，有利于右手触诊检查 　 ◆可用于检查肝、脾、肾、腹腔肿物等检查 3.深压触诊法：以拇指或并拢的2-3个手指逐渐用力深压被检查部位，以了解有无腹腔深部局限病变或确定有无压痛及反跳痛。 胆囊炎 阑尾炎 检查反跳痛时： 在手指深压的基础上, 2-3S， 迅速将手抬起， 询问病人是否感觉疼痛加重 察看面部是否出现痛苦表情 深压触诊法 4.冲击触诊法 （浮沉触诊法） ◆检查方法： 　右手并拢的示、中、环三个手指取70-90o角，放置于腹壁拟检查的相应部位，作数次急速而较有力的冲击动作，在冲击腹壁时指端会有腹腔脏器或包块浮沉的感觉 ◆用于： 　大量腹水时肝、脾、腹腔包块难以触诊时： 　 冲击触诊法 1）指甲短，手温暖，动作轻柔 2）位置 受检者 腹部检查-仰卧，下肢 屈曲、双臂置体侧 脾肾检查-可侧卧 医 生 站受检者右侧 注意事项 注意事项 3）触诊下腹部，可嘱先排空大小便 4）由浅到深，由轻到重。先检健康 部位，再检可能病变部位 5）手脑并用 　　　第三节叩诊（percussion） ◆叩诊定义： 叩诊是用手指、手掌、拳头叩击身体表面某一部位，使之震动而产生音响，根据震动和音响的特点来判断被检查部位的脏器状态有无异常的一种方法 ◆由于人体各种组织结构的密度、弹性各异而发生不同的声音。医生借助叩击发出的不同音响来帮助判断体内器