病毒性脑炎护理查房.doc

病毒性脑膜脑炎的 护理查房 一般资料姓名：xxx 性别： 女年龄：17岁 职业：学生医疗费用的支付形式：自费入院时间：2011.09.17资料来源：患者父母可靠情度：可靠 主诉发热、头痛、抽搐12天，伴神志改变10天，第二次发作。 现病史患者出现无明显诱因出现头痛，持续性；伴发热，体温最高39.3℃；有呕吐，无头晕；无咳嗽，无气促、呼吸困难；伴发作性肢体抽搐，意识障碍，牙关紧闭，大小便失禁，持续约几十分钟。十天前开始出现神志障碍，间中胡言乱语，伴发热，37.639.3℃行头颅CT、脑脊液检查示“脑膜脑炎”； 现病史 诊断为“颅内感染 ”为求进一步诊治转至我院，来我科 住院治疗。 生命体征：T：37.9℃， P:154次/分，R：20次/分， Bp：127/84mmHgWt：48Kg。神志模糊，但无对答， 精神差，淡漠。自主体位，查体相对合作。既往史： 既往体健，按期进行 预防接种。家族史： 父母体健，否认近亲 婚配，否认有家族性遗 传病史 辅助检查 头颅MRI增强 脑脊液常规：（8-26） MRS报告 颅内病变，结合 白细胞数 :22106/L MRS改变，考虑 病毒性脑炎？ 化验检查 生化急诊八项7-27：GLUC 16.56mmol/L BUN 6.7mmol/L CO2- CP 28.5mmol/L CREA 38Ummol/L NA 127.6mmol/L K 4.2mmol/L CL 127 6 l/L 42 l/L 92.3mmol/L CA 2.19mmol/L 链球菌感染指标:抗链球菌溶血素0.509IU/ml 全血常规：WBC:7.75109/L REC:3.84 HGB:116 HCT:0.36 HCV:94.9 MCH:30.2 MCHC:90 PLT:286109/L 护 理 诊 断 体温过高 与病毒血症及脑部炎 症有关 急性意识障碍 营养失调 低于机体需要量 阵发性抽搐发作 潜在并发症 颅内压增高 有皮肤完整性受损的危险 与 长期卧床有关 护理目标 患者体温维持正常 一周后意识障碍有所改善 皮肤完整无破损 者营养状况良好 患者营养状况良好 患者的躯体活动能力增强 无并发症的发生护理措施 有效控制体温 调节室内温度为18-22℃为宜。 当体温超过38.5℃，进行物理降温。如头置冰袋，温水或 酒精擦浴。 嘱患者家属多饮水。 遵医嘱给予药物降温 遵医嘱给予药物降温。 出汗后及时更换衣服及被褥。 监测体温变化，每4小时一次并记录 意识有所恢复 评估和记录患者昏迷的程度。 保持室内安静，避免强光刺激。 防止窒息。 a.使患者头偏向一侧，及时清除呼吸道内的分泌 物，保持呼吸道通畅。 b.有呼吸困难、发绀、及时吸氧。 防止褥疮。 保持口腔清洁。 遵医嘱用脱水剂 抽搐时遵医嘱应用镇静药。 观察记录患者的呼吸、神志、瞳孔、体温、抽搐 等情况 肢体活动得到恢复 安置舒适的体位，保持肢体功能位。 向家属讲解功能锻炼与疾病恢复的关系，指导进行肢体被 动或主动功能锻炼。肢体被动运动方法是从小到大，循序 渐进。 渐进 意识恢复后鼓励进行主动运动。 维持营养平衡 妥善固定留置鼻饲管，保证其有效进食。 每次进食前保证胃管在胃内，防止发生误吸和呛咳。检查 胃内是否有食物储留。 根据需要及时调整营养液的种类及输入量和输入速度，保 证营养充足。 证营养充 及时记录每天的出入量。 有效预防并发症 发生颅内压增高 密切观察生命体征及神志瞳孔的变化。 安置舒适的体位，保持病房安静舒适。 根据医嘱予脱水剂的使用并观察药物的疗效 根据医嘱予脱水剂的使用 并观察药物的疗效 和副作用。 如果出现颅高压征象时及时通知医生，并做 好各准备工作。 有出现呕吐时及时将头转向一边，注意保持 呼吸道通畅。 有效维持皮肤完整性 保持床单位及患者衣物干燥整洁。 加强翻身拍背，每三到四小时一次，用软 枕垫于骨隆 突处，保护患者皮肤。 每日温水擦浴，禁用刺激性洗洁用品。 静脉输注刺激性药品时注意静脉保护 静脉输注刺激性药品时注意静脉保护。 进高蛋白高维生素富热量食物。 护理评价 患者体温维持正常 患者皮肤完整无破损 患者意识有所好转患 者营养状况有所改善 患者没有出现并发症 治疗 本病缺乏特异性治疗。但由于病程自限性，急性期正确的 支持与对症治疗，是保证病情顺利恢复、降低病死率和致 残率的关键，主要治疗原则包括： 1、维持水、电解质平衡与合理营养供给，对营养状况不 良者给予肠内营养或肠胃营养。 2、控制脑水肿和颅压内高压。 3、控制惊厥发作及严重精神行为异常。 3 控制惊厥发作及严重精神行为异常 4、抗病毒药物。