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附件 1
特种设备安装改造维修告知书
施工单位：
（加盖公章）
告知书编号：
设备名称
曳引式乘客电梯
型号（参数）GeN2 Comfort
设备代码
制造编号
设备制造
制造许可证
单位全称
编 号
安装改造维修日
设备地点
期
施工单位全称
安装■
施工类别
许可证
许可证
改造□
有效期
编
号
维修□
电
话
联系人
(固定和移
传
真
动 )
地 址
邮
编
使用单位全称
联系人
电
话
传
真
地 址
邮
编
注： 1. 告知单按每台设备填写。
施工单位应提供特种设备许可证书复印件（加盖单位公章）
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