白血病病人的护理.PPT

病人减少或避免出血 病人恐惧感减轻或消失 病人未发生感染或感染得到及时控制 护 理 目 标 病人活动耐力逐渐恢复 中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP）： 主要存在于成熟的中性粒细胞胞质中。正常NAP阳性率10-40%，积分值7-51。 临床意义： （一）鉴别感染性疾病的类型，细菌感染特别是化脓性感染显著增 高，病毒感染一般不增高 （二）某些血液病的鉴别诊断： 1.CML和类白血病反应：前者显著减低或阴性，病情缓解可恢复 正常，急变后可增高；后者阳性率明显增高。 2.AA和PNH：前者增高，后者降低活性减低。 3.真红和继发性红细胞增多：前者活性明显增高，后者无明显变化。 实验室检查 实验室检查 糖原染色（PAS）: 正常细胞染色反应：原粒、早幼粒阴性，成熟阶段粒系呈阳性，巨核系和血小板呈强阳性。淋巴单核细胞呈弱阳性。幼红细胞和红细胞均呈阴性。 临床意义：急淋、淋巴瘤白血病：白血病细胞均呈强阳性。急性原粒细胞白血病细胞呈阴性。急单白血病细胞呈弱阳性。 慢性淋巴增殖性疾病:传单、传淋及其他病毒感染都呈阴性或弱阳性。慢淋白血病都呈阳性。 幼红细胞增殖性疾病：急性红血病、红白血病等幼红细胞显著阳性，MDS幼红细胞反应可增强。巨幼贫和溶贫幼红细胞呈阴性。 急性白血病 实验室检查 免疫学检查：可区别急淋和急非淋白血病，而且可将各亚型的白血病细胞加区别（表6-9-2）。 染色体和基因改变：M3 t(15;17)（q22;q21）形成PML/RARa融合基因，是维A酸治疗有效的分子基础。 粒-单系祖细胞半固体培养。 血液生化改变：尿酸升高、凝血功能异常等。 急性白血病 诊 断 急淋： L1型：以小细胞为主 L2型：以大细胞为主 L3型：细胞大小均匀 急非淋：共分8型：M0—M7 诊断依据：临床表现、BR、BM、MICM分型 根据FAB分型诊断标准急性白血病分为 急性白血病 诊 断 M0：急性髓细胞白血病微分化型 M1：急粒未分化型：原粒≥90% M2：急粒部分分化型：原粒占30-89% M3：急性早幼粒细胞白血病：早幼粒≥30% M4：急粒-单：原始非红系＞30%，单核＞20% M5：急单：原幼及成熟单核≥80% M6：急性红白血病：幼红≥50%，非红原始≥30% M7：急性巨核细胞白血病：原巨核≥30% ANLL 急性白血病 M1, Bone marrow smear, May-Giemsa stain x1000 急性白血病 M2, Bone marrow smear, May-Giemsa stain x1000 急性白血病 M3, Bone marrow smear, May-Giemsa stain x1000 急性白血病 M4, Bone marrow smear, May-Giemsa stain x1000 急性白血病 M5, Bone marrow smear, May-Giemsa stain x1000 急性白血病 M6, Bone marrow smear, May-Giemsa stain x1000 急性白血病 M7, Bone marrow smear, May-Giemsa stain x1000 急性白血病 诊 断 WHO关于AML分类 AML伴重现性遗传学异常 AML伴多系增生异常 AML治疗相关性 AML非特指（无法归类） 急性白血病 诊 断 AML伴重现性遗传学异常 AML伴t(8;21)(q22;q22);(AML1/ETO) AML伴骨髓异常嗜酸性粒细胞inv(16)(p13q22)或t(16;16)(p13;q22)等 M3(AML伴t(15;17)(q22;q12) (PML/ RARa及变型） AML伴11q23(MLL)异常 急性白血病 诊 断 AML伴多系增生异常 此前有MDS或骨髓增生异常/骨髓增生性疾病 此前无MDS AML和MDS ，治疗相关性 烷化剂相关 拓扑异构酶Ⅱ抑制剂相关（有些可能是淋系的） 其他 急性白血病 诊 断 AML，非特殊型（沿用FAB