第二章 体液平衡失调.ppt

第一节 体液平衡与调节 学习目标 知识目标：熟记正常体液的分布、组成。 能力目标：能理解学习成人护理的方法，能正确分析体液平衡的调节方法。 素质目标：在学习和工作过程中，体现护士的素质要求。 体液（body fluid）平衡是机体进行正常新陈代谢和维持内环境稳定的必要条件。 体液失衡是指其水分的容量、电解质的浓度和酸碱度发生改变，超过了正常的生理范围和机体的代偿能力可引起相应的器官功能障碍或并发症。 体液的分布 体液在男性约占体重的60%，女性约占50%，婴幼儿可高达70~80 %，14岁后与成人相仿。 细胞内液约占体重40%，细胞外液约占20%。 细胞外液中约5%为血浆，约15%为组织间液（分功能性细胞外液和非功能性细胞外液）。 一、水的平衡 表 正常成人的24小时水的出入量(ml/d) 二、电解质平衡 表 正常血浆主要电解质含量 钠（Na） 来源：食盐（主要） 数量：5-9 g/d 吸收：小肠（几乎全部） 代谢：主要存在细胞外液 排出：肾脏（主要）、汗液、粪便 血钠：135~145mmol/L 特点：多吃多排、少吃少排、不吃不排（尿钠） 钾（K） 来源：食物（蔬菜等） 数量： 2-3 g/d 吸收：消化道 代谢：主要存在于细胞内液 排出：肾脏（主要）、粪便 血钾：3.5~5.5mmol/L 特点：多吃多排、少吃少排、不吃也排（尿钾） 三、水、电解质平衡的调节 肾脏是调节水、电解质平衡的重要器官 抗利尿激素的作用 四、酸碱平衡 生理状态下，动脉血液的PH值保持在7.35-7.45，为一变动范围狭窄的弱碱环境，这是保证细胞进行正常代谢和功能活动的基本条件。 五、 酸碱平衡的调节 1、体液缓冲系统(最迅速) 碳酸氢盐缓冲系统 2、呼吸的调节机制 3、肾的调节机制（最有效） 五、酸碱平衡的调节 体液缓冲系统 第二节 体液平衡失调病人的护理 内容 一、水钠代谢失调病人护理 学习目标 知识目标：叙述三种脱水的常见临床表现和治疗护理措施。 能力目标：能理解三种不同性质脱水的病理生理改变；学会评估三种不同性质脱水和水中毒病人的病因、症状与体征，并运用所学知识对上述病人进行护理。 素质目标：在评估过程中学会和病人的沟通，工作中表现出爱伤意识，关心体贴病人。 盐 定义 高渗性脱水： hypertonic dehydration 低渗性脱水：hypotonic dehydration 等渗性脱水：isosmotic dehydration 高渗性脱水 病理生理：调节机制 低渗性脱水 病理生理；调节机制 等渗性脱水 调节机制：血容量---- （一）高渗性脱水 水和钠同时丢失，缺水多于缺钠，血清钠高于150mmol/L，浆渗透压＞310mOsm/L，造成细胞内脱水。 健康史：摄入水量不足：禁食等 水丧失过多 输入大量高渗液体 （一）高渗性脱水 身体状况：高渗症状和体征(失水为体重的比) 轻： 2%-4% 口渴，（最早最突出的症状）。 中： 4%-6% 很口渴，唇干舌燥，皮肤弹性减退，眼窝内陷，尿少比重高。 重： 6% 极度口渴，脑功能障碍症状 辅助检查：尿/血钠，血浓缩 （二）低渗性脱水 水和钠同时缺失，但缺水少于缺钠，血清钠低于135mmol/L，血浆渗透压＜280mOsm/L，致细胞外脱水。 健康史（病因） 胃肠道液慢性持续性丢失； 长期使用排钠利尿剂； 大面积创面渗液导致等渗性缺水，治疗时补充水分过多。 （二）低渗性脱水 身体状况（临床表现）细胞外液减少+低钠的症状和体征。 早期出现周围循环衰竭。 辅助检查：尿/血钠 （三）等渗性脱水 水和钠按比例丢失，血清钠在正常范围，细胞外液渗透压也正常，主要是细胞外脱水。又称急性脱水或混合性脱水，外科最常见的脱水类型。 健康史（病因）胃肠道消化液的急性丢失、大面积的烧伤早期患者、大量胸水和腹水形成等。 （三）等渗性脱水 身体状况（症状、体征）：缺水＋缺钠 轻:3%，乏力，口唇干燥，尿量减少。 中:6%，少尿或无尿，低血压等血容量不足的症状。 重:9%，明显休克。 辅助检查：血清钠在正常范围。 治疗 高渗性脱水：治疗：治本，根除病因 治标，补液 5%GS、0.45%NS 低渗性脱水：治疗:解除病因。对症补液:补等渗盐水或高渗盐水，胶体溶液。 等渗性脱水：治疗:解除病因。补液:用等渗盐水或平衡盐溶液为宜。 三种脱水的临床鉴别 李先生，50岁，体重70㎏。确诊食管癌，饮食困难1月余，诉乏力，极度口渴，尿少而