病历书写规范习题集（含答案）.doc

PAGE 1 TOC \o 1-3 \h \z \u 病历书写规范 1 院感1 6 院感2 16 院感3 26 院感4 37 病历书写规范 1、主诉的写作要求下列哪项不正确（） A.提示疾病主要属何系统 B.提示疾病的急性或慢性 C.指出发生并发症的可能 D.指出疾病发展及预后 E.文字精练、术语准确 正确答案：D 2、病程记录书写下列哪项不正确（） A.症状及体征的变化 B.体检结果及分析 C.各级医师查房及会诊意见 D.每天均应记录一次 E.临床操作及治疗措施 正确答案：D 3、病历书写不正确的是（） A.入院记录需在24小时内完成 B.出院记录应转抄在门诊病历中 C.接收记录有接受科室医师书写 D.转科记录由原住院科室医师书写 E.手术记录凡参加手术者均可书写 正确答案：E 4、有关病历书写不正确的是（） A.首次由进修医生书写 B.病程记录一般可2-3天记录一次 C.危重病人需每天或随时记录 D.会诊意见应记录在病历中 E.应记录各项检查结果及分析意见 正确答案：A 病历书写规范 5、下列哪项不是手术同意书中包含的内容（） A.术前诊断、手术名称 B.上级医师查房记录 C.术中或术后可能出现的并发症、手术风险 D.患者签署意见并签名 E.经治医师或术者签名 正确答案：B 6、些列关于抢救记录叙述不正确的是（） A.指具有生病危险（生命体征不平稳）病人的抢救 B.每一次抢救都要有抢救记录 C.记录者不按抢救计算 D.抢救成功次数：如果病人有数次抢救，最后一次抢救失败而死亡均记录抢救失败 正确答案：D 7、下列哪些不属于病历书写基本要求A.让患者尽量使用医学术语 B.不得使用粘、刮、涂等方法掩盖或去除原来的字迹 C.应当客观、真实、准确、及时、完整、规范 D.文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确 正确答案：A 8、术后首次病程记录完成时限为（） A.术后6小时 B.术后8小时 C.术后10分钟 D.术后即刻 E.术后24小时 正确答案：D 9、问诊正确的是（） A.您心前区痛放射到左肩区吗 B.你右上腹痛反射到右肩痛吗 C.解大便有里急后重吗 D.你觉得主要是哪里不适 正确答案：D 10、死亡病历讨论记录应在多长时间内完成（） A.7天 B.9天 C.14天 D.3天 E.24小时 正确答案：A 11、下列义务人员哪些有审签院外会诊的权利（） A.科主任 B.经管主治医师 C.副主任医师 D.主任医师 E.住院医师 正确答案：A 12、病史的主题部分，应记录疾病的发展变化的全过程，是指（） A.主诉 B.现病史 C.既往史 D.个人史 E.家族史 正确答案：B 13、患者对青霉素、磺胺过敏应记录于（） A.主诉 B.现病史 C.既往史 D.个人史 E.家族史 正确答案：C 14、患者有长期的烟酒嗜好应记录于（） A.主诉 B.现病史 C.既往史 D.个人史 E.家族史 正确答案：D 15、转入记录由转入科室医师于患者转入后（）小时内完成 A.8小时 B.24小时 C.48小时 D.72小时 E.6小时 正确答案：B 16、病情稳定的慢性病患者至少（）天记录一次病程 A.3天 B.1天 C.2天 D.4天 E.5天 正确答案：A 17、患者住院时间较长，应有经治医师（）作为病情及诊疗情况总结。 A.每月 B.两月一次 C.由上级医师决定时间长短 D.病情稳定可不做阶段小结 正确答案：A 18、首次病程记录的时间要精确到（） A.小时 B.分钟 C.秒钟 D.不必记录时刻 正确答案：B 19、有创诊疗操作记录应在造作完成（）后书写 A.1小时 B.2小时 C.3小时 D.即刻 正确答案：D 20、科间会诊一般应在（）小时内完成。 A.24 B.48 C.72 D.10分钟 正确答案：A 21、日常病程记录是指对患者住院期间诊疗过程的经常性、连续性记录。由 医师书写？（） A.经治医师 B.实习医师 C.试用期医师 D.以上均可 正确答案：D 22、书写日常病程记录时，对病情稳定的患者，至少天记录一次病程记录。（） A.1 B.2 C.3 D.5 正确答案：C 23、主治医师首次查房记录应当于患者入院 小时内完成。（） A.24 B.48 C.36 D.72 正确答案：B 24、抢救记录是指患者病情危重，采取抢救措施时作的记录。因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束 后 小时内据实补记，并加以注明。（） A.5 B.6 C.7 D.8 正确答案：B 25、死亡病例讨论记录是指在患者死亡 周内，由科主任或具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的医师主持，对死亡病例进行讨 论、分析的记录。（） A.1 B.2 C.3 D.4 正确答案：A 26、手术记录